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应用于偏瘫的PNF技术 中国康复研究中心PT科 常 冬梅 一、概述 PNF定义为“通过对本体感受器进行刺激从而促进神经、肌肉反应能力的方法”。 本体感受器是指肌梭和皮肤感觉器官。刺激方法为对肌肉牵张及快速牵张，施加阻力，牵引，压缩等手法。 二、基本技术和特殊技术 基本技术 1．tactile stimulation（刺激触觉感受器） 2．taut and stretch reflex（肌的牵张和牵张反射） 3．traction and approximation（牵引和挤压） 4．maximal(appropriate) resistance（最大阻力） 5．irradiation and combination of pattern扩散和组合模式 （利用协同肌和协同运动促进?抑制）→ 通过对较强肌肉抗阻，把强化效应传送到较弱肌肉 6．components of movement（运动构成: 特别是大关节要有3方面的运动） 7．normal timing（正常节律:从远端到近端协调有序的节律肌肉收缩过程） 8．visual stimulation（视觉刺激） 9．verbal command and communication（指令和指导） 特殊技术 1．rhythmic initiation（节律启动法） 不产生多余的肌张力是很重要的。通过被动运动开始活动，有节律的逐渐过渡到主动协助运动，抗阻运动。常用于刚开始接受PNF动作治疗时。 2．slow reversal（慢逆转运动） 　治疗时要不间断的施加阻力。在转换运动方向时容易出现治疗者停止施加阻力的现象。 特殊技术 3．rhythmic stabilization（节律稳定） 整个过程中不伴随关节运动，交替做等长收缩。治疗对象在抗阻时保持维持原位。治疗者需谨慎的缓慢的逐渐增大阻力到治疗对象所能承受的最大限度。当达到最大后，用另一只手以同样的方法从背侧给拮抗肌施加阻力。 特殊技术 4．repeated contraction（重复收缩 ） ① 全范围　　② 起始端 在重复做同一运动模式对治疗对象施加阻力时，最初2～3次做全活动范围抗阻后，接下来在全活动度的三分之一和三分之二之间做等长收缩，利用指令让治疗对象再用力，当感到力量有所增大的瞬间，快速施加牵张刺激，后允许其稍运动后，重复进行等长收缩和牵张刺激。 特殊技术 5．hold relax（维持－放松） 主要应用于因疼痛引起的活动度下降的肌肉，实施至少5秒以上的等长收缩后，使肌肉相对缓慢的放松。当确认肌肉已经放松后，要求治疗对象做拮抗肌的主动运动。最初要在最大关节活动位置实施。在实施拮抗肌主动运动前实施等长收缩。 特殊技术 6．contract relax（收缩－放松） 对关节活动度低下的肌肉，实施旋转肌的等张收缩。最初要在最大关节活动度位置实施。其特点为对旋转动作施加阻力。抗阻时间为 5秒左右，后使肌肉放松。当确认肌肉放松后被动扩大关节活动度。 上肢模式 屈曲?内收?外旋－手掌屈－桡屈 屈曲?外展?外旋－手背屈?桡屈　　　　　　 肩胛带前方上提 肩胛带后方上提　　　　　　　　　　 ? ? ? ? ? ? ? 肩胛带前方下降 肩胛带后方下降　　　 　　　 ? 伸展?内收?内旋－手掌屈?尺屈 伸展?外展?内旋－手背屈?尺屈　　　　　　 下肢模式 屈曲?内收?外旋-足背屈?内翻 屈曲?外展?内旋-足背屈?外翻　　　　　?  ? ? ? ? ? ? 伸展?内收?外旋－足跖屈?内翻 伸展?外展?内旋－足跖屈?外翻　　　　　 三、在偏瘫中的应用 PNF治疗的注意事项 疼痛 治疗过程中要时刻观察患者的表情。这样做不仅可以随时发现患者的异样（阻力过大和疼痛等），还有利于控制阻力的强度和保持正确的施加阻力方向。疑有肩手综合症的上肢屈曲模式、有膝关节疼痛时避免做伴随膝关节屈伸的下肢模式。 认知和注意障碍 多数患者早期易出现注意力不集中及认知障碍，所以要频繁进行口头指令，提醒患者注意自己的运动侧肢体，并且要求患者时刻注视自己运动肢体的远端位置，上肢为手，下肢为脚，这样不仅可以提高注意力，和可以通过视觉反馈提高患者的运动控制能力。 PNF治疗的注意事项 动作难度、强度，模式的选择等 早期患者很难完成标准的PNF模式。