纤维支气管镜在脑出血合并肺部感染中的应用.pdfVIP

第2期 张文莲．15例皮角的临床特点与病理变化分析 77 [2] RadespielM，MeyerM，PfahlbergA，eta1．Outdoorworkand talHealth，2009，9(3)：357． skincancerincidence：anregistry—basedstudyinBavaria (收稿 日期：2011·11-08) [J]．InternationalArchivesofOccupationalnadEnvironmen- 纤维支气管镜在脑出血合并肺部感染中的应用 汪晓丽 陈璞莹 苏向红 (包钢第三职工医院呼吸科，内蒙古 包头014010) 肺部感染为脑出血严重的并发症之一，也是导致 水10h，常规心电、血氧、血压监测下床旁操作，准备必 脑出血死亡的第二个主要原因 J，严重影响患者预 要的抢救药品及器材，操作前吸纯氧3—5min，烦躁不 后。纤维支气管镜操作灵活、简单，能够深入到亚段支 安者可适量静脉应用镇静药物，去枕平卧，经鼻或经气 气管，进行彻底而有效地吸痰、灌洗、取样及局部用药 切套管进镜，术中予5～10mL利多卡因分次注入镜 内 等操作 】。我科2007年 10月至2010年 lO月治疗从 行气道表面麻醉，直视下充分吸除气道内、段及亚段分 神经外科转入的脑出血合并肺内感染患者25例，均应 泌物，同时用灌洗罐集痰或行灌洗做细菌培养。也可 用纤维支气管镜进行治疗，现报告如下。 局部注入稀释后的氨溴索或抗生素冲洗 1～2次，每次 1 资料与方法 5～10mL。术 中观察 SpO2及心率、血压变化，如 1．1 临床资料 男2O例，女5例，年龄46～82岁。 SpO290％或明显下降，心率 100~／min，血压 其中l6例为开颅血肿引流术后并行去骨瓣减压术，并 160／100mmHg时要停止操作，给予适当处理，待生命 于术后24h内行气管切开术；9例保守治疗，家属拒绝 体征平稳后再操作。一般隔日操作一次，如肺部感染 行气管切开术。转入我科时已平均住院8d。所有患 重、痰量多可每 日一次。支气管镜的消毒及操作时的 者均在人院96h内出现发热、痰多、肺部湿性哕音或 无菌技术一定要严格，以防医源性感染。(3)停止治 痰鸣，白细胞计数升高10×10／L。 疗指征：痰量明显减少，体温正常，肺部湿哕音减少，胸 1．2 临床表现 GCS评分3—5分 17例、6—8分 片提示炎症部分吸收，痰细菌培养阴性，血常规降至正 8例，25例患者均以痰多为突出表现，呼吸困难，发热 常。 (16例体温 38．5oC，9例为37．5—38．5~C)，肺部听 2 结果 诊均可闻及湿性哕音，呼吸频率均 20次／分，指脉氧 25例患者均行纤维支气管镜吸痰或灌洗操作 3～ 监测：SpO290％6例，SpO2在9O％一95％ 15例， l0次不等，其中l9例患者临床症状明显改善，痰量明 SpO295％4例。 显减少，肺部湿哕音减少或消失；6例肺不张者复查胸 1．3 影像及血气分析 床头胸片检查示右下肺炎症 部x线均有相应的肺复张；体温降至正常；血常规 白 渗出影 1O例，单肺不张6例，9例双肺纹理增粗，其中 细胞数及中性粒细胞 比例下降；手指脉搏 SpO在 2例合并少量胸腔积液。血气分析：PaO：(动脉血氧分 90％ 一95％ 3例，SpO295％ 22例 ；血气分析 压)60mmHg7例，PaCO (动脉二氧化碳分压) PaCO2平均为38mmHg、PaO2平均为85mmHg；15例患 45mmHg6例。