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伦理学重点 绪论 第一节： 医学伦理学：用哲学伦理学的立场和方法研究医学活动中的各种关系，探索以历史必然性为基础的道德必然性，并根据这种道德必然性总结出人们的行为准则和规范，协调认得关系，维护医学活动的有序性，促进人民的健康。 医学伦理学的价值及结构： 协调医疗关系，保障人民健康 （一）医疗关系中的固有矛盾 1.利益矛盾2.认知矛盾 协调矛盾的必要性和可能性 1.医疗关系必须协调（必要性）：医务人员的角色认知和道德自律对医疗质量起着至关重要的作用。医疗关系的协调与否与医患各方的情绪状态密切相关，情绪影响健康。和谐的医际关系有助于医际合作，是提高医疗质量、提高医院整体效率的必要条件，医疗关系对人才的成长有重要作用。 2医德是协调医疗关系，保障医疗质量的重要手段（可能性）：医务人员以良好的医德和精湛的技术服务于病人。“仁”既是医术的出发点和归宿点，又是协调医疗关系，保障人民健康的重要手段。 二 . 当前研究医学伦理学的主要意义 建立市场经济下的科学医德体系，促进卫生事业的改革和发展：市场经济带来了又一次“义利之争”。卫生事业的福利性要求其应当“去商品化”，而第三产业特征又要求它“商品化”，这两者的关系应当怎样处理呢？ 研究生命伦理学，促进医学发展，确保医学为人服务：生物学的进步使医者的行为能力迅速增强，以致人们可以利用医学去控制人的生殖.生命.行为和死亡。在现代医学的刺激下，人们的需要不断扩大，有些甚至超出了医学的范围。新技术的采用造成医疗费用的猛增，加剧了供需矛盾。 三 . 医学伦理学的结构 医学伦理学包含三部分：经验描述部分，即医德；准则部分，即规范伦理学；哲学理论部分，即元伦理学 第二节： 一、医德关系 （一）医患关系 1.医学伦理学以医德现象和医德关系为研究对象。 2.医患关系是最基本、最重要的医德关系，是人们对抗疾病、维护健康而结成的第一个利益联盟。 3.萨斯和荷伦德根据医生和患者地位、主动性的大小，把医患关系分为三种基本模式： （1）主动 — 被动型（权威模式） 医生处于主动或支配地位，病人是完全被动的。医护人员的作用：为病人做某事。病人的作用：接受（不能反对或无作用）。适宜病人：麻醉、昏迷、婴幼儿等。 （2）指导 — 合作型（指导模式） 目前最常见的医患模式，病人有一定主动性，可发挥部分能动作用，但医生的作用占优势。医护人员的作用：告诉病人做什么。病人的作用：合作者（服从）。适宜病人：术前、术后、慢性病、急性病恢复期。 （3）共同参与型（参与 — 协商模式） 医患间有大致相等的主动性和权利。医护人员的作用：帮助病人自助。病人的作用：合作关系的参与者。适宜病人：慢性病或心理疾患。 4.常见的医际关系：PP型、PA型、PC型、AA型、AC型、CC型，其中以AA型最为理想。 二、医德关系与社会背景的关系 1. 原始社会：自然—氏族关系、血缘—部落关系。 2. 人身依附关系：人对人的直接统治和服从：（1）简单残酷的奴隶制（2复杂伪善的封建制 3. 物的依附关系，在法律上“独立自主”的个人被金钱所支配。 4. 联合起来的个人的自由社会关系。应当做以下理解：①要以集体主义为基础，实现个人利益与集体利益的统一。②当个人利益与集体利益、眼前利益与长远利益、局部利益与全局利益发生冲突的时候，个人的、眼前的、局部的利益，应该服从集体的、长远的、全局的利益，甚至在必要时牺牲个人利益。③必须以最广大人民的最大利益作为出发点和归宿点。 社会背景对医德关系的影响，还表现在医德关系在不同的民族、地区和文化有着不同的形式。 第三章 第一节 医德基本原则：简称医德原则，是由医者职业决定的、医务人员应该自觉遵守的最基本的医德准则和根本要求，它是调整各种医疗关系的根本指导原则，也是衡量医务人员医德水平的最高标准。 我国传统医德的基本原则集中体现为“志怀救济，普同一等”。 医德的四大原则：1.医学人道主义原则（是核心） 2.全心全意为人民服务原则 （是最高要求，处在最高地位） 3.公正公平原则 4.优化原则 一般人道主义和医学人道主义的区别和联系: 联系：医学人道主义是一般人道主义在医学领域的具体体现和发展，二者都强调尊重人的尊严、价值、权利和人格。 区别：（1）二者适用领域和范围不同:医学人道主义适用于医学实践，一般人道主义适用于社会领域。（2）二者产生的时代背景不同：医学人道主义随着医学职业的产生而产生，一般人道主义是中世纪文艺复兴时期，在资产阶级反对封建专制和宗教神学的背景中产生。（3）二者追求的目标不同（本质区别）：医学人道主义追求的唯一目的是道德目标，具有共同性、普遍性、全人类性；而一般人道主义追求的主要是政治目标，具有阶级性、特殊性、民族性。 医学人道主义：是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的