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肺炎：临床变现：咳嗽、咳痰、原有呼吸系统疾病加重，出现脓性痰或血痰，胸痛 诊断：确定肺炎的诊断 评估严重程度 重症肺炎指标 主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准：①呼吸频率≥30次/分②氧和指数≤250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症⑥白细胞减少齐血小板减少⑧低体温⑨低血压，需要强力的液体复苏 确定病原体 痰采集 10*7 纤维支气管镜或人工气道吸引 10*5 防污染样本毛刷 10*3 血和胸腔积液培养 10*3 鸟抗原试验 军团菌和肺炎链球菌两种 鉴别诊断：肺结核：多有全身中毒，午后低热，盗汗，X片多在肺尖或锁骨上下，痰中可找 到结核分枝杆菌，一般抗菌治疗有效 肺癌：多无急性感染中毒，血白细胞计数不高，痰中可有癌细胞 急性肺脓肿：早期相似，咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平 肺血栓栓塞：咯血、晕厥、呼吸困难明显、颈静脉充盈。X片区域性肺血管文理减少，尖端 指向肺门的阴影，低氧及低碳酸血症 肺感染性肺部炎症 治疗：抗感染最主要 青壮年和无基础疾病的CAP：青霉素类、第一代头孢菌素 老年人和有基础疾病的CAP：氟喹诺酮类、第二三代头孢菌素、β内酰胺类 耐药肺炎链球菌：氟喹诺酮类 重症肺炎：首选广谱的强力抗菌药物，足量联合用药 肺炎稳定标准 ①T≤37.8℃②心率≤100次/分③呼吸频率≤/24次/分④血压：收缩压≥90mmHg⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg⑥能够口服进食⑦精神状态正常。 肺结核：临床表现：呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 全身症状：午后发热、盗汗、食欲减退、体重减轻 少数患者有类似风湿样表现：结核性风湿症，多见女性，四肢大关节 诊断：诊断方法：病史和症状 肺结核接触史 影像学检查(最重要)：多发生于上叶尖后端和下叶背段，密度不均匀，边缘较清楚和变化慢，易形成空洞和播散灶 痰结核分枝杆菌检查：培养法为金标准 纤维支气管镜 结核菌素试验 诊断程序：可疑症状的筛选：有临床症状，进行X线及痰抗酸杆菌检查 是非肺结核：X线有异常阴影，确定其性质是否肺结核 有无活动期：确证后进一步明确有无活动期，边缘模糊不清的斑片状阴影，可有 中心溶解和空洞，或出现播散 分类：原发型肺结核 血性播散型肺结核（急性 慢性） 继发型肺结核（浸润型 空洞型 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎） 鉴别诊断：肺炎：主要和继发型鉴别。肺炎：大都起病急伴发热咳嗽咳痰明显，胸片表示密 度较淡且较均匀的阴影，抗菌治疗有效 慢阻肺：多表现为慢性咳嗽咳痰稍有咯血，肺功能检查和影像学区别 支扩：慢性反复咳嗽咳痰，多由大量脓性痰，常反复咯血，CT 肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛消瘦，X线肿块常分叶，毛刺 肺脓肿：多高热，咳大量脓臭痰 治疗：早期、规律、全程、适合、联合 化疗具体用药：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素， 慢支：临床变现：咳嗽、咳痰、喘息或气急，急性发作期肺底可有罗音 诊断：咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续两年或两年以上，排除其他慢 性气道疾病 X线检查：早期无异常，肺纹理增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影 呼吸功能：早期无异常，小气道阻塞，流量明显降低 血液检查：白细胞 中型粒偶升高 痰液可培养出致病菌 鉴别诊断：咳嗽变异型哮喘：刺激性咳嗽 肺结核：发热、乏力、盗汗 肺癌：吸烟史，顽固性刺激咳嗽或咳嗽近期性质变化，常痰中带血 治疗：急性加重期：控制感染：奎诺酮类、大环内酯类、β内酰胺类、磺胺类 具体：左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋喃 镇咳祛痰 平喘 缓解期：戒烟 增强体质 增强免疫力 慢阻肺：临床表现：起病缓慢，病程长，慢性咳嗽、咳痰，气短或呼吸困难，喘息、胸闷 诊断：肺功能检查：FEV/FVC70%及FEV80%的预计 具体分级 Ⅰ，轻度 FEV1/FVC70%，FEV1≥80%的预计值FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%的预计值 Ⅲ，重度 FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%的预计值 Ⅳ，极重度 FEV1/FVC70%，FEV130%的预计值或FEV