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血液学检验 本章主要内容： 造血检验的基本方法 血象和骨髓像检验 骨髓检查的步骤与方法 有核细胞增生程度、分级标准及粒红比例 细胞化学染色检验 常用的细胞化学染色及临床应用 （POX、NAE、NAP、Fe、PAS） 骨髓组织病理学检验 血细胞的超微结构检验 造血检验的临床应用 其他自学 三、骨髓象检验 普通显微镜检查 诊断：主要是血液疾病 内容： 常规检验 特殊检验 三、骨髓象检验 ㈠　临床应用 1． 适应症 血细胞减少或增多。 各种急慢性白血病。 各种类型的贫血。 禁忌症： 血友病、晚期妊娠 主要作用： 辅助诊断 （肯定性、支持性、可疑性、排除性诊断） 疗效的观察 （完全缓解、部分缓解、未缓解） （二） 骨髓穿刺 穿刺部位 髂后上棘：第五腰椎向上3cm处。 髂前上棘：顶端后约1-2cm处。 胸骨：胸骨中线，相当第二肋间水平的胸 骨体上端。 小于3岁的小儿选择胫骨内侧 标本的采集 骨髓取材的部位和方法 部位：胸骨、棘突、髂骨等处 方法：多用穿刺法吸取 骨髓取材情况的判断 ⑴取材满意： ①抽吸骨髓时病人有特殊的痛感； ②骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴； ③显微镜观察涂片 骨髓特有细胞如： 巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、 成骨细胞、破骨细胞、网状细胞、 网状纤维等。 ④细胞比值 骨髓中性粒细胞杆状核与分叶核＞外周血中性粒细胞杆状核与分叶核 骨髓有核细胞＞外周血有核细胞 二、骨髓细胞学检查的  内容与方法 一、骨髓涂片检查 低倍镜检查 油镜检查 检查结果的临床意义 血涂片的观察 填写检查报告单 1、低倍镜检查： （1）观察骨髓涂片: 取材：骨髓小粒、 脂肪小滴 制片：厚薄，头、 体、尾分布 染色：细胞着色情况 取材、制片、染色 2.判断骨髓增生程度 骨髓细胞增生分级(五级) 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生明显减低 骨髓增生程度分级(高倍镜） （二）、油镜检查： （1） 有核细胞分类计数： 计数200-500个有核细胞，计算各系统各阶段 细胞百分率。 （巨核细胞单独计数） （2） 计数粒红比例（G∶E） （3） 观察细胞形态有无异常 （4） 观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 二、血象检验： 1. 低倍镜检查： （1）涂片、染色情况； （2）有无大的异常细胞； （3）寄生虫； 2. 油镜检查：  （1）分类计数100个WBC （注意形态及有无异常细胞）； （2）注意成熟红细胞的形态 （如有幼稚红细胞应在计数100个WBC中记 录幼稚红细胞的数目及其阶段）； （3）粗略估计血小板数目或形态; （4）有无寄生虫。 血片检查的重要性 1. 不同疾病时，骨髓象相似而血象有区别 2. 不同疾病时，骨髓象有区别而血象相似 （传淋和慢淋） 3. 同一患者骨髓象变化不显著，血象有异常 （传单） 4. 同一患者骨髓象异常，血象无变化（MM） 5. 骨髓象难辨认，血象易辨认 细胞化学结果 报告细胞化学结果 （专门讲述） 填写骨髓报告 或打印骨髓报告 保存好骨髓与血液片 诊断意见 综合骨髓象、血象和细胞化学所见 意见： 肯定性诊断----- 各种白血病、巨幼细胞性贫血、MM、 骨髓转移癌、戈谢病、尼曼-匹克病等 支持性诊断----- 缺铁性贫血、再障、溶贫等可建议作相应检查 诊断意见 骨髓象检查的注意事项 正确认识细胞是骨髓象检查的前提，检查者必须反复实践，积累经验，需经较长时间的锻炼才能熟练掌握。不要根据一两个特点就做出肯定或否定的判断。宁可看得仔细而少看，不可贪多而马虎 正常骨髓象报告： 1) 增生活跃 2) 粒红比值正常（G∶E 2～4：1） 3) 粒系增生良好： a.占有核细胞的40～60%； b.各阶段细胞比例适当； c.