2014临博资格审查表111.docVIP

2014年苏州大学临床医学博士专业学位资格审查表 姓 名 性 别 出生年月 现从事专业 拟申请何学科博士专业学位 拟报考我校 何附属医院 导师姓名 技术职称 工作单位 何时取得住院医师规范化培训第二阶段考试合格证书 本人联系电话 身份证号码 接收录取通知书详细地址 （含邮政编码） 学习及工作简历 最后学历及获取时间 最后学历毕业学校 最后学位及获取时间 最后学位授予单位 （从大学开始填写） 科研成果 项目名称 发表刊物及时间 名次 获奖或鉴定情况 审 核 意 见 考生所在单位人事部门意见： 负责人签字： 人事部门盖章 年 月 日 报考导师意见： 导师签字： 年 月 日 报考医院科教处意见： 负责人签字： 科教处盖章 年 月 日 研究生院意见： 负责人签字： 盖章 年 月 日 备注：1、此表必须打印。2、报名时，审核意见的前二栏（考生所在单位人事部门意见和报考导师意见）需填好，后二栏（报考医院科教处意见和研究生院意见）由学校统一办理。3、本表、硕士学位证书、毕业证书、身份证、住院医师规范化培训第二阶段考试、第一作者论文、获奖证书的复印件、报名费于5月30日前交到或邮寄到江苏省苏州市十梓街1号苏州大学研究生招生办（邮编215006），以邮戳为准，过期不予办理。