人工剥离胎盘手术介绍(精品).doc

人工剥离胎盘手术介绍 适应症 　　胎儿娩出后，胎盘完全或未完全剥离，有阴道流血，或胎儿娩出后20min仍不剥离。 　　注意事项 　　1.重新消毒外阴，更换手套，铺巾。 2.作好输血、输液准备。 3.左手轻轻牵引脐带，右手涂滑润剂，将5指并拢如圆锥状，掌面沿脐带伸入阴道直达宫腔，探触胎盘边缘。左手在腹壁上握住子宫底向下推压子宫，右手背紧贴子宫壁，掌面向胎盘，从胎盘边缘或已剥离处轻轻逐步将胎盘与宫壁分离，禁忌用手指抓取。 　　4.分离困难时不可强取，若牵拉脐带时发现绒毛植入较深，考虑为胎盘植入时，应停止行人工剥离术，而改行子宫切除术。 　　5.术中术后子宫缩剂，子宫肌内注射或静注。 　　6.抗生素预防感染。 人工破膜（剥膜）术 【适应证】 ： 　　1.母体方面 　　①某些妊娠合并症，继续妊娠对母、儿不利。②急性羊水过多出现压迫症状。③胎膜破裂24小时尚未发动宫缩。 　　2.胎儿方面 　　①确诊为严重胎儿畸形。②胎儿宫内有缺氧威胁。③确诊为死胎。④母儿血型不合，胎儿处于高危阶段但无条件宫内换血。 　　【禁忌证】 　　有明显头盆不称、产道阻塞、横位、初产妇臀位估计经阴道分娩有困难。 　　【手术步骤】 　　取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。用手指经宫颈剥离胎膜达4～5cm长（前置胎盘患者免剥），再用有齿钳或针头在手指引导下刺破羊膜囊或撕破胎膜，使羊水流出。 　　【注意事项】 　　1.足月或近足月妊娠者，宫颈较成熟，子宫较敏感，易引产成功。否则破膜后经久不发动宫缩，易感染。 　　2.羊水过多者，最好实行高位破膜。即将Jew-Smyth导管送入宫腔侧壁，推动针芯，在较高位置刺破胎膜，使羊水缓慢流出。或用长针头刺入前羊水囊，使羊水缓慢由针头流出。 　　3.部分性前置胎盘者，先将手指伸入颈管，轻触内口处组织，分辨囊样感部分与海棉感部分。再选择囊样感部分刺破。 　　4.破膜前后均要听胎心音。 人工剥离胎盘手术 【适应证】完全性或部分性胎盘粘连。 　　【麻醉】一般不用。当宫颈内口较紧时，可用杜冷丁50～100mg及阿托品0.5mg肌肉注射，必要时用全身麻醉。 　　【手术步骤】 　　1. 取膀胱截石位，排空膀胱。更换手术衣及手套，重新消毒外阴。一手手指并拢成圆锥形，沿脐带伸入子宫腔；另一手置于腹部，沿骨盆轴方向压宫底。 　　2. 进入宫腔之手，沿脐带摸到胎盘边缘。掌面向胎盘母体面，手指并拢，以尺侧缘慢慢将胎盘从宫壁分离。另一手仍按压宫底。 　　3. 胎盘全部剥离后，用手牵拉脐带协助胎盘娩出。取出后立即肌注宫缩剂。 　　【注意事项】 　　1. 注意产妇一般情况，必要时输血。 　　2. 切忌用暴力强行剥离或用手指抓挖子宫壁。如发现胎盘与子宫壁之间无明显界限，可能为植入性胎盘，不可强行剥离。 　　3. 取出的胎盘应立即检查是否完整。 卵巢囊肿手术剔除 适应症 　　1.卵巢非赘生性囊肿如滤泡囊肿、单纯单房性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、出血性囊肿、卵巢巧克力囊肿等。 　　2.卵巢囊性肿瘤较小者如6cm左右或中等大小如囊性畸胎瘤等良性肿瘤。 　　3.年轻或未达绝经期妇女患双侧良性卵巢肿瘤者。 　　手术效果 　　手术效果肯定，能达根治目的，术后多无后遗症。 　　禁忌症 　　1.肿瘤过大，无正常卵巢组织。 　　2.发生过感染的囊肿与周围有严重粘连、肿瘤与卵巢组织间无明显境界、剔除困难者。 　　3.怀疑恶性者。 　　麻醉方法 　　硬膜外麻醉或腰麻，不配合者可行全麻。 　　麻醉禁忌 　　安全有效。 会阴撕裂伤修补术 适应症 　　会阴Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤均需缝合，亦在生产8小时内进行，若无感染，应在24小时内完成。如为陈旧性Ⅲ度会阴裂伤，应在无生育要求的情况下进行手术。 　　手术效果 　　原则上发生裂伤都应及时修补，否则近期出血、感染，远期可发生子宫脱垂及直肠、膀胱膨出，压力性尿失禁，Ⅲ度裂伤者可致大便失禁。手术后近远期效果均满意。术后注意保持会阴清洁，预防局部感染、出血和血肿。 　　麻醉方法 　　鞍麻或局麻。 　　麻醉禁忌 安全有效。 子宫脱垂的手术治疗的简述汇总 适应症 　　1.子宫脱垂Ⅰ、Ⅱ度，膀胱和直肠膨出。 　　2.单纯阴道膨出，出现症状者。 　　手术效果 　　子宫脱垂的手术以经阴道为主，效果满意，术后近期需预防出血、血肿或刀口感染，泌尿道并发症。 　　禁忌症 　　1.全身状况不良，如严重心脏病、高血压、肾炎、糖尿病、肝硬变、肝功能损害、活动性肺结核、肺功能不全、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病及严重贫血等。 　　2.如患外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂或盆腔炎等，应于控制后施术。 　　3.宫颈或阴道溃疡，未愈合不宜手术；如溃疡表浅，且位于切除范围内者，亦可手术。 　　4.宫颈或宫体有恶性病变者