2型糖尿病患者健康管理工作.docVIP

晋源区2014年上半年基本公共卫生服务项目考核表 2型糖尿病患者健康管理工作（100分） 评分指标 评分要求 评分方法 评分标准 评分记录 得分 组织管理 设领导机构、指定科室组织开展，专人负责具体落实，有相关制度； 查看相关资料 满分6分1.成立领导机构。领导机构由院领导及具体工作人员两方面组成，有正式发文或盖公章（有1分，无0分）；2.指定科室组织开展工作、有专人负责具体落实（指定科室1分，专人负责1分，否则不得分）；3.工作制度包括：工作例会制度、档案管理制度、工作考核制度和人员培训制度。相应的制度要加盖公章（2分，缺一项扣0.5分）；4.例会记录（有1分，无0分）； 1.领导机构发文名称： 2.指定科室： 3.专人： 4.工作制度内容： 5.例会记录： 有 无 基础数据 对辖区内35岁以上确诊为原发性2型糖尿病的患者进行登记和规范化管理，规范化管理率≥90%； 查阅登记资料，检查对辖区2型糖尿病患者的基础数据是否掌握，与辖区疾控或卫生局报表核对 满分9分1.与辖区疾控或卫生局数据不一致 扣1分；2.基础数据（5分） 缺一项扣1分；3.规范化健康管理率得分 2型糖尿病患者规范化健康管理率/90%×3分2型糖尿病患者规范化健康管理率≥90%，得分 3分 1.辖区常住成年人口数：2.管理的2型糖尿病患者人数：3.规范管理的人数：4. 2型糖尿病患者健康管理率 % ：5. 2型糖尿病患者规范化健康管理率 % ： 2型糖尿病患者健康管理服务（筛查、随访评估和分类干预、健康体检） 1.筛查1.1对辖区内确诊的35岁及以上2型糖尿病患者进行登记管理；1.2对医疗卫生服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并进行健康教育和生活方式指导； 1.查看35岁以上2型糖尿病患者登记册2.查看高危人群生活方式指导等资料 满分70分 1.2型糖尿病患者登记册（4分）内容包含以下4方面内容：空腹血糖、血压值、确诊2型糖尿病、转诊。（缺一项扣1分）2.高危人群生活方式指导资料（6分）内容包含以下2方面内容：高危因素（5项）、定期测量空腹血糖。（缺一项扣1分） 注：高危因素： 1 现在吸烟者； 2 男性腰围≥ 90cm，女性腰围≥ 85cm。 3 血压水平为130-139/85-89mmHg； 4 空腹血糖水平为6.1 ≤ FBG 7.0mmol/L； 5 血清总胆固醇水平为5.2 ≤ TC 6.2mmol/L。 1.登记册空腹血糖： 是 否血压值： 是 否确诊2型糖尿病： 是 否转诊： 是 否2.高危人群生活方式指导资料2.1高危因素：吸烟：是 否腰围：是 否血压：是 否血糖：是 否血清总胆固醇：是 否2.2定期测量空腹血糖：是 否 2.随访评估和分类干预2.1每季度对2型糖尿病患者进行面对面随访1次，并实施分类干预，包括询问病情、测量血糖和评估病情，提供用药、生活方式等健康指导及其是否建议转诊等；2.2考核评估血糖控制率。 1.抽查的2型糖尿病患者规范管理情况随机抽查20份2型糖尿病患者健康管理档案，核查健康管理服务记录。 抽查档案数应满足至少有10份不失访档案，核查真实性和规范性（不足10份全部抽取）；10份档案核查规范性。根据档案记录，核查健康管理服务信息。1.1电话核查档案信息是否真实； 1.2根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求。 1.规范管理情况 满分40分 。得分 （抽查的规范管理率/90%×40分）－（不真实档案数×5分）。 有4份及以上不真实档案，得分为10分。2.血糖控制情况 满分20分 得分 抽查的患者血糖控制率/血糖控制率要求指标×20分； 注：空腹血糖控制达标值为 7.0mmol/L。 随机血糖控制达标值为≤10.0mmol/L。 1.规范管理情况1.1抽查的不失访档案总数 份 ：其中：1.1.1真实档案总数 份 ：1.1.2真实且合格档案总数 份 ：1.1.3不真实档案总数 份 ：1.1.4抽查的2型糖尿病患者规范管理率 % ：2.血糖控制情况2.1抽查的真实档案总数 份 ：其中:2.1.1最近一次年内随访血糖达标总人数 份 ： 2.1.2抽查的患者血糖控制率 % ： 3.健康体检组织、参与原发性2型糖尿病患者至少每年一次的全面健康检查，可与随访相结合。 2型糖尿病患者健康管理服务（筛查、随访评估和分类干预、健康体检） 4.考核评估各社区卫生服务中心和乡镇卫生院（或村卫生室）2型糖尿病患者管理真实性。 2.抽查的2型糖尿病患者血糖控制情况随机抽查10份不失访的2型糖尿病患者健康管理档案，核查服务记录（不足10