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生命伦理学 绪论 *1、医学伦理学定义及学科性质： 是研究医学道德的科学，是伦理学与医学相交叉产生的一门新的伦理学的分支学科,是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会关系的一门学问。 学科性质： 2、道德 由社会经济基础决定的社会意识形态，是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念做为维系手段，以善恶作为评价标准的，调整人们之间相互关系的行为规范的总和。 *3、医德的产生的条件： （1）医学实践活动是医德产生的基础 （2）职业医家的出现是医德产生的关键 （3）医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素 4、医学模式的转变 古代朴素的整体医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式。近代以来的医学实践中，对医务人员和医学实践影响最大的是生物医学模式。 5、市场经济与医学伦理学的辩证关系 （1）市场经济对医学道德的促进作用 社会主义市场经济体制为卫生事业的发展和改革提供了更好的社会环境；调动了医疗机构自我发展的能力和潜力，调动了医务人员的积极性；医疗卫生资源得到有效的配置，有助于医疗卫生事业的发展。 首先，良好的医德品质是一种无形财富。其次，良好的医德医风还是一种无形资产 （2）市场经济对医学道德的负面影响 首先，市场经济的求利性和竞争性会导致一些医院片面追求经济利益，单纯以经济收益的高低作为医院建设水平的指标，不重视或者忽视医学的社会效益，使医疗服务单位为追求经济利益而损害病人利益，影响医学人道主义的落实。 其次，市场经济的求利性和开放性可能导致医务人员崇尚利己主义、拜金主义思潮，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图，败坏医务人员的形象。 第二章 医学伦理学的基本原则规范与范畴 1、基本理论 美德论 “美德即知识” ------柏拉图 义务论 把美德或正当作为终极标准，从而以美德、正当自身来说明美德、正当 在医学实践中主要强调医务人员对患者、对其他服务对象和社会所应承担的责任，以及医务人员应当遵循的行为准则。 代表人物：康德 后果论 把利益作为终极目标，从而以利益来说明美德、正当。 最著名的理论:边沁提出之功利主义，最正确的行为是使最大多数人得到最多的快乐 *2、生命伦理学的四原则 主次顺序1 生命价值 2 有利无伤 3 自主 4 公平公益 （1）有利原则 又叫行善原则，要求医务人员实施对服务对象有利的医学行为。有利原则是医学职业的内在要求，也是医务人员基本职责的必然内容 医疗行为的特殊性质，决定了有利原则在医德原则体系中的重要地位，有利于病人是判断医疗行为是否具有道德机制的首要标准。 （2）不傷害原則（无伤原则） 不伤害原则就是要求医务界最大限度地降低对服务对象的伤害。 医疗伤害主要形式包括: 技术性伤害：由于医疗技术使用不当对病人造成的肉体或健康的伤害。 行为性伤害：由于医务人员语言、态度等行为对病人造成的精神性伤害。 经济性伤害：由于医务人员处于个人或集团的利益导致的“过度医疗消费”，而是病人蒙受经济利益的损失。 （3）尊重原则，又叫尊重用自主原则 狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚地尊重对方的人格，尤其强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则是指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应尊重病人的自主权。 体现对自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承认他有权根据自己的考虑就他自己的事情作出合乎理性的决定。 形式包括 病人自主 医生自主 （4）公正原则 医疗上的公正原则指社会上的每一个人都具有平等享有卫生资源合理或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利。除此之外，医患平等、对患者要一视同仁。 包括形式的公正和内容的公正 医学界采用的公平原则 平等 大众的权益 先來先服务 急症与重症优先 第三章 医疗人际关系的伦理审视 1、医患关系的特点 平等与不对称的统一 信托关系和契约关系的统一 服务与被服务的关系 *2、萨斯/荷伦德医患关系模式 *3、医患关系的发展趋势的特点及其道德要求 （1）医患关系的民主化（多元化）趋势与道德要求： 医生充分尊重病人的自主选择，将医疗措施和方案的选择权以及是否要接受治疗的决定权交予病人。 （2）医患关系的法制化趋势与道德要求 医生增强法制观念，自觉地学法、守法，自觉地在实践中维护病人的权利。 （3）医患关系物化趋势（技术化）与道德要求 这就要求医生充分认识到这种“物化”趋势的弊端，自觉克服医学技术发展对医患关系的副作用，有意识地增加与病人的情感交流，增加对病人的人文关怀，真正体现医学的人道主义 *4、医患关系的冲突原因及其对策 冲突原因：医者：医德、医术 患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身 社会：价