x年度江苏政府留学奖学金专项课题组.doc

2013年度江苏政府留学奖学金专项课题组 申 请 表 编号：20- (请仔细阅读本表第页说明后填写)地方或单位是否给予该课题组出国配套经费？ 是□ 否□ 项目名称 立项部门 项目编号 立项时间 年 月 日 预期完成时间 年 月 拟派往国家 派出人数 派出月数 项 目 内 容 简介 （如此栏不够，可另附页） 成员名单 性别 出生年月日 单位及部门 职称或职务 单 位 意 见 盖 章 年 月 日 主 管 部 门 意 见 盖 章 年 月 日 2013年度江苏政府留学奖学金专项课题组成员情况表 申请人近照 光纸 正面 免冠一寸 主管部门名称： 1. 申请人基本信息 姓名（中文） （拼音） 性别 出生年/月/日 出生地 民族 婚姻状况 身份证号码 专业技术职称 行政职务 参加工作时间 现具体工作单位 最终毕业学校 最高学位 所学专业 从事专业 联系地址 江苏省 市 县(区) 号 邮政编码 联系电话 ( ) 手机 传真 ( ) 2. 外语水平 第一外语 一外程度 第二外语 二外程度 接受高等教育和在国内进修情况 学校名称 学习时间（自/至） 主修专业 获得的学位或证书 如曾在境外学习/工作，请说明境外学习/工作情况 国别或地区及研究机构名称 学习/工作时间(自/至) 经费来源 学习专业 使用语言 最近五年曾从事过的工作 工作单位 时间（自/至） 所担