x年度（新闻传播相关科系）青x年访日团个人基本资料表.doc

2011年度(新聞傳播相關科系)青年訪日團個人基本資料表 姓　　　名 中文: 英文: (同護照) 個人相片 護照資料 護照號碼： 有効期限：　　　　年　　　月　　　日 出生年月日 性別 西元　　　　年　　　　月　 　日　 （滿　　歳）（性別：　） 學校名稱 大學 系?研究所?博士班 年級 住　　　址 郵遞區號（　　　－　　） TEL：(　　)　　　　　　　E-mail： FAX：(　　)　　　　　　　Mobile Phone： 緊急聯絡處 郵遞區號（　　　－　　） TEL：(　　)　　　　　　　E-mail： FAX：(　　)　　　　　　　Mobile Phone： 日語會話能力 上級　　　中級　　　初級　　　初級以下 (請圈選) 英語會話能力 上級　　　中級　　　初級　　　初級以下 (請圈選) 禁忌過敏食物 有( )?　無 (請圈選) 訪日經驗 有（　　　次、共　　　年　　　個月）?　無 (請圈選) 其他 身高： CM 腳底長： CM (表格所有資料必塡。資料不齊全者，一概不受理審查。) (新聞傳播相關科系)青年訪日團 問題意見調查表 學校科系： 姓名： 此次訪日活動將安排拜會日本各新聞?媒體機關團體(各報社、協會及電視局等)，並進行意見交流討論。對於日台間的新聞、媒體、報紙、傳播、及其產業等各相關方面，請簡短提出您的問題與意見。(請至少提出一點。) 問題意見1? 問題意見2? 1