x年职工健康体检补贴申报表附件.doc

附件3 2013年职工健康体检补贴申报表 体检单位名称 联系人 单位地址 联系电话 体检人数 是否已建立健康体检制度 □是 □否 单位所有制形式 □私营企业 □港澳台商投资企业 □外商投资企业 □股份制企业 □其他非公企业 体检 计划 □ 职工健康体检A计划 □ 职工健康体检B计划 □ 职工健康体检C计划 体检单位工会 盖章： 年 月 日 区县局(产业)工会 盖章： 年 月 日 市工人疗养院 盖章： 年 月 日 联系人： 联系电话： 填表日期:2013年 月 日 备注： 此表请如实填写，体检单位加盖公章后，经区县局（产业）工会审核后加盖公章，交市工疗承办。 — 4 — — 1 —