第十四章 消化系统教案.pptVIP

第一节 消化道出血显像（Gastrointestinal Bleeding Imaging） 一、原理 静脉注射放射性显像剂后，显像剂随血液循环运行，当胃肠壁破损伴有活动性出血时，显像剂随血液从出血部位不断外渗，积聚在胃肠道内。通过显像显示出血部位胃肠道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表投影，大致判断出血部位。 二、显像剂 二大类： 99mTc标记红细胞（99mTc-RBC） 99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或植酸钠） 99mTc标记红细胞（99mTc-RBC） 最常用 可在体内标记红细胞 也可在体外标记 经静脉注射注入人体后，能较长时间停留在血循环中，可持续24 h以上而有利于进行多次延迟显像 适用于消化道急性与间歇性出血，尤其有利于间歇性出血的检出 但出血灶易受腹部本底较高及血液供应较丰富器官影像的干扰 99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠） 正常时静脉注射后被肝、脾等单核巨噬细胞系统迅速自血液循环中清除，显示肝脾影像，腹部其余器官的放射性本底很低 消化道急性活动性出血时，静脉注射的99mTc-胶体在此瞬间逸出肠壁，显示出血病灶 使用此类显像剂时，因腹部本底低，有利于清晰显示出血病灶 但不能进行延迟显像，不适用于间歇性出血 三、方法 检查前准备 显像前1小时口服KClO4 200～400 mg 封闭胃黏膜，减少其摄取和分泌、排出 避免造成假阳性 检查前停用止血药，以免造成假阴性 显像方法 病人取仰卧位，探头对准腹部。 使用99mTc-RBC作显像剂， 静注99mTc-RBC 555～740 MBq后，立即以每5 min 1帧连续采集至30～60 min。如未能显示出血病灶，需要在24 h内进行多次延迟显像，以提高间歇性出血的检出率。怀疑出血部位与大血管或脏器重叠时，可增加侧位显像。 使用99mTc-胶体，则静注99mTc-硫胶体或植酸钠370MBq后，立即开始动态采集，以每2 min 1帧连续采集20～40 min。必要时可重复注射再显像。 四、影像分析 正常影像 99mTc-RBC影像： 见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。 99mTc-硫胶体或植酸钠显像: 仅肝脾清晰显影，腹部放射性本底低，腹部大血管及肾不显影。 异常影像 胃肠道任何部位有一定量的活动性出血，均可见到相应部位异常放射性浓聚（出血影）（图14-1）。依出血量不同可表现为点状、片状、条索状等形态各异的放射性浓聚影。 由于出血，胃肠道蠕动增强，出血影向肠道远端迅速移动，其位置、范围、形态及放射性浓聚程度随之发生改变。 可做出胃肠道出血诊断，并可大致判断出血的部位与程度。 图14-1 消化道出血影像 判定胃肠道出血三要点： ①除外正常显影脏器组织外的异常放射性浓聚灶 ②随时间延长出血量增加，放射性分布范围扩大 ③放射性沿肠道蠕动方向延伸，其分布与肠道一致 临床价值 胃肠道小量间歇性出血与定位 出血速度0.05~0.1 ml/min即能探出 出血量达到2~3 ml即可被探测 而X线血管造影可探测的出血速度为≥1 ml/min 放射性核素消化道出血显像的诊断阳性率85%以上 第二节 异位胃黏膜显像 异位胃黏膜是指发生在胃以外消化道节段的胃粘膜组织 见于Barrett食管、Meckel憩室和小肠重复畸形等三种疾病 异位胃黏膜显像是诊断该症的特异检查方法 一、美克氏憩室显像 （一）原理 美克憩室（Meckel憩室）是由于胚胎期卵黄管不闭合引起，发生于回肠，离回盲瓣约60cm，成袋状，属胃黏膜在小肠的异位症 异位的胃黏膜同样具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起憩室溃疡出血 与正常胃黏膜一样，异位胃黏膜的粘液细胞也具有快速摄取高锝酸盐然后分泌入胃肠道的特性 静脉注射99mTcO4－后，异位胃黏膜很快聚集99mTcO4－而呈现放射性浓聚影像，腹部胃以外其他部位则呈低放射性分布。据此可特异性地诊断美克氏憩室存在 （二）方法 1. 显像剂： 99mTc-高锝酸盐（ 99mTcO4－） 静脉注射 剂量：成人370 ~ 555 MBq (10 ~ 15 mCi) 小儿7.4 ~ 11.1 MBq (200 ~ 300 μCi)/kg 2. 显像方法： 病人禁食4 h以上 检查前禁止使用过氯酸钾、水合氯醛、阿托品