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孕产期危险因素筛查与管理 高危妊娠：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇或胎儿、新生儿或可导致难产者称之。 目的：提高基层妇幼人员识别孕产期危险因素和高危孕产妇筛查和管理能力。 (一)孕期危险因素 1、年龄≤18岁或≥35岁，身高≤145cm，45公斤≥体重≥70公斤。 2、骨盆狭窄或畸形。 3、心、肝疾病(有心慌、气短，休息时心率≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食、恶心)或其它内科疾病。 4、贫血(面色、眼睑苍白或有头晕、眼黑)。 5、牙龈出血或皮肤有出血点和出血斑。 6、流产史或带环妊娠。 7、有不正常产史。(产后出血、胎盘粘连、难产、死胎死产、剖宫产史)。 8、孕期阴道出血。 9、血压≥130/90mmHg(或出现头痛、视物不清)。 10、腿、手、面部浮肿。 11、孕期体重增长过快或过慢。 12、胎位不正或查不清。 13、子宫过大(如双胎、羊水过多、胎儿过大)。 14、怀孕7个月从未进行过产前检查。 15、孕晚期胎动、胎心异常，阴道流水超过12小时无阵痛。 16、孕期出现严重腹痛、高烧、严重呕吐。 17、按预产期提前两周临产或推迟两周尚未临产。 18、家庭人口数多、贫困。 19、孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲。 20、丈夫长期不在家。 21、使用交通工具，到乡卫生院需要1小时以上者。 (二)产时产后危险因素 1、初产妇阵痛12小时，经产妇阵痛6小时胎儿尚未娩出。 2、临产后胎儿娩出前阴道出血量超过月经量者。 3、胎儿娩出后30分钟胎盘尚未娩出者。 4、胎儿娩出后阴道出血多。 5、会阴撕裂严重或出血多者。 6、产后高烧不退，腹痛明显。 7、产后42天内多量出血。 将筛查出的危险因素按照筛查评分表分值累加，分值≥15分者，必须动员孕产妇到乡级卫生院住院分娩，分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级医院分娩。 病例 ×××,37岁,侗族,家住黎平县××乡,××村,因第五胎停经8月,伴水肿1月,头痛、头昏、视物模糊、心悸、气促1周入院（县级医院）。 全身水肿，诉头痛、头昏、眼花、胸闷、气促，不能平卧。心界向两侧扩大，心尖闻及收缩期杂音，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性罗音，腹膨隆，宫高26cm、腹围89cm,LOA位，胎心音150次/分，骨盆外测量：25-27-20-9.5cm。 患者自述怀孕后从未作产前检查，既往月经正常，平产4次，一次死产，现有一女健在，爱人健在，长期外出打工。 入院诊断：1、G5P4孕36W LOA 2、妊娠高血压疾病：重度子痫前期 3、高血压性心脏病 4、心力衰竭（心功能Ⅲ级）。入院后给解痉、降压、利尿、强心、对症处理。 经过6天治疗，患者病情仍危重，诉头痛、头昏、眼花好转，仍感心悸、气促不能平卧，建议转上级医院治疗。经家属同意予以转院。当日晚上（离院14小时后）患者返院（注:患者转院途中已改变主意,不是转上级医院,而是回家）， 自述破水6小时，伴不规律宫缩及胎动消失而再次入院，入院后急诊在连硬麻醉下行剖宫取胎术（取出一死婴），术中出现抽搐、呼吸停止，经积极抢救后，自主呼吸恢复。现患者病情好转，生命体征平稳。 讨论 该患者是否属于高危孕产妇?请对该患者进行高危评分。 该患者发生上述疾病，在高危筛查及管理中，我们存在哪些不足？ * 孕产妇危险管理流程图 村级 对所有孕产妇进行产前检查 筛查和识别高危孕产妇 乡卫生院 对本乡卫生院所有孕产妇进行产前检查和危险因素筛查； 对上转高危孕产妇再次进行筛查 无高危孕妇 高危孕产妇 返回村管理 一般危险，乡有条件 较严重高危和 定期产前检查 处理和可在乡住院分娩者 符合上转指征者 临产前或时 出现高危 上转 乡级统一管理 转县级管理 住院分娩 孕产妇 (村随访) 乡级住院分娩 县级住院分娩 上转 上转 (乡随访) 30 有心慌、气短、休息时心率≥100次/分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、视物不清，或其它内科疾病 5 15 骨盆和脊椎、下肢、骨骼异常 4 15 体重≤45公斤（过瘦）或≥70公斤（过胖） 3 15 身高≤145厘米 2 15 年龄≤18岁或≥35岁 1 分值 孕期危险因素 序号 15 孕期体重增长过快或过慢 13 15 腿、手、面部浮肿 12 15 血压≥130/90mmHg 11 15 孕期阴道出血 10 30 有不正常产史（产后出血、胎盘粘连、难产、死胎死产、剖宫产史） 9 15 流产史或带环妊娠 8 15 牙龈出血或