心电监护仪的原理与应用.docVIP

心电监护仪的原理与应用。　　心电图和心律监护是监护系统的主干，心律失常分析是心电监护的核心。心电图（ECG）监护产生一个病人心电活动的连续波形以准确地评估病人当时的生理状态，对心肺复苏期间、需持续监测生命体征及存有心律紊乱高危因素的患者可进行心电监护。　　为了分析心律失常的类别，心电图QRS波、P波和S－T的检测方法一般由下列过程组合而成：滤波、幅值度量、峰值检测、间隔检测等。一旦QRS检出后，根据医学上各种心律失常的定义，参照QR和RS的斜率，QRS波的宽度，R-R间隔等特性，就可以确定各种心律失常的性质。一些低端监护仪对于心电图的识别与自动分析未能达到临床医生要求，但可以作为初筛和动态观察，要明确诊断，还应借助常规心电图。2 如何监护到准确的心电图和心律2．1 准确安放ECG监护电极。监护仪设计中，心电信号的提取及分析计算决定了心电电极必须准确安放，才能监测出标准的心电图，显示出心律。在实际应用中，有人把标有RA（右臂），LA（左臂）电极不是放在紧挨锁骨下靠肩端，却放在胸口上，造成心电图不标准，心率不显示的情况。　　QRS振幅足以触发心律计数及报警；不妨碍操作（如电除颤）。监护仪有3导联合5导联监护，准确的电极安放位置如图所示。电极颜色为美国标准，括号内为欧洲标准。　　图1为3导联电极安放：RA（右臂）白色电极——放在右锁骨下，靠近右肩。LA（左臂）黑色电极——放在左锁骨下，靠近左肩。LL（左腿）红色电极——放在左下腹。　　图2为5导联电极安放：RA（右臂）白色电极——放在右锁骨下，靠近右肩。LA（左臂）黑色电极——放在左锁骨下，靠近左肩。C（胸）棕色电极——照图3放在胸上。RL（右腿）绿色电极——放在右下腹。　　LL（左腿）红色电极——放在左下腹。　　图3是对于5导联胸电极安放，放在下列位置之一以获得最佳品质的信号：V1在胸骨右缘第4勒间；V2在胸骨左缘第4勒间；V3在V2和V4的中间位；V4在左锁骨中线第5肋间；VS在左腋前线，水平位同V4；V6在左腋中线，水平位同V4；VE位于剑骨突起处 　　为了准确放置和监护V导联，定好第四肋间位置很重要。第四肋间位置是通过首先定好第一肋间位置来决定的。由于病人的体型不同，要准确地摸出第一肋间位置是很困难的，首先摸出一小块的突出体称为“Lewis”角在这里，胸骨骨体与肋骨柄联结，然后决定第二肋间位置。胸骨突起部分指示第二肋连接的地方，而在此处正下方位置就是第二肋间位置。在胸上探摸并往下数一直到定出第四肋间为止。2．2 皮肤的准备。皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤准备是非常重要的。建议：（1）如果需要的话，在电极安放处剃毛；（2）用肥皂和水彻底洗净皮肤（不可使用乙醚或纯酒精，因为这会增加皮肤阻抗）（3）干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去角质层和油脂（可用一次性电极片上配有的黑点细砂纸。）（4）在安放前安上弹簧夹或钦纽。2．3 带有起搏器的病人。监护仪设定为手动模式时起搏脉冲在显示屏上是大小不变的，这样就可以独立增加ECG波幅，设定QRS检测电平使它高于起搏脉冲，保证只有QRS综合波，才能使心律计数器准确计数。2．4 设定报警上下限：一般根据各个病人的临床情况设定报警上下限。心律报警上限设定在QRS检波中也很重要，不应把上限设得太高，否则可能导致心律计数误计。一般心率报警上限不要比此病人的每分心律高出超过20次/min。3 保养与清洁。　　病人电缆和导联每次使用后按下述方法清洗：（1）清除固定病人身上的电极的粘胶，擦去电极上剩余的电解液（不主张用酒精、氨水、氯仿和其他强溶剂，它们会损伤乙烯基的电缆）。（2）用海绵浸湿温和肥皂水或其它适宜清洗液擦洗电缆，然后擦干。不要将电缆浸入水中。（3）检查每一根电缆无腐蚀、无断裂和变质。（4）不可用高压锅消毒电缆和电极，或将它们加热超过75℃。储藏环境温度－20℃至75℃，应将它们悬挂起来或平放，以防损坏电缆。（5）建议在监测心电时，近处不要使用有电辐射的设备。