统计分析中检验方法的选择.pdfVIP

维普资讯 安徽医学 2008年第29卷第4期 随着社会的进步，病人对生活质量要求越来越高，要求我 狭窄 。笔者对于直径 1．5em胆总管一般采用 4—0或 5— 们对医疗技术进行革新，以适应时代发展的需要。开腹下胆总 0可吸收线，而对于 1．5em 的胆总管一般采用 3—0可吸收 管 I期缝合的尝试，证实 了其的可行性。内镜、微创技术的发 线，体外打结，以节约时间。⑥腹腔引流管放置要到位 ，放至小 展，引起了胆道疾病治疗的更新，随着操作技术及设备的日趋 网膜孑L处后 ，直视下至气腹消失后退镜，以确保引流管位置不 成熟，腹腔镜下胆总管切开探查术后 I期缝合更符合 目前医疗 移位，保证引流到位。 发展安全微创的要求，其因具有安全可靠、创伤小、恢复快，极 三、术后注意事项 具吸引力。降低了住院费用，缩短了住院时间，避免了放置T管 1．术后常规使用抗生素，控制胆道炎症 ，减少炎性狭窄。 所带来的并发症的优势 J，而使其逐渐成为一种治疗趋势。总 2．严密观察引流量，注意引流的量、颜色、有无杂质、异味 结经验，笔者体会相对于腹腔镜胆总管 I期缝合须注意以下几 等。发现有胆漏时应及时处理。一般胆漏多由于胆道因炎症或 点： 手术致乳头水肿而使胆道压力升高，以至于胆管壁针孑L、胆囊 一 、 术前须注意选择合适的病例 ，详细检查 床、迷走胆管等渗出形成。而 Rozga的动物实验提示胆总管 1 病人要求 日益增加 ，腹腔镜下胆总管 I期缝合优点明显 ， 期缝合无胆漏之虞 J，故此胆漏往往随乳头水肿消退胆道压 故对于符合要求的病人，尽量行 I期缝合，以使病人尽快恢复， 力下降后即能缓解。本组 1例胆漏，究其原因为当时手术初期 减少痛苦。故术前适应证的明确尤为重要，目前我们认为的适 技术原因反复取石及胆道镜用力进出十二指肠乳头致 Oddi括 应证为：①胆总管无狭窄，胆道炎症不严重。② 目前检查无肝 约肌痉挛、水肿所致。术后3天后明显减少 ，6天后无渗出间接 内胆管结石。 证明了这一点。 二、术中注意 3．术后常规使用维生素 k．30mg解痉治疗，降低胆道压 T管的最主要 目的是引流防止胆漏和方便术后取石。若 力。 病人无须此两种作用时，则不必T管引流，故术中须注意：①胆 4．胆漏量多时应及时行十二指肠镜下鼻胆管引流，往往胆 道镜探查先明确肝 内胆管无结石，无胆道狭窄及胆管脓苔多或 漏即能控制。 可见细小糜烂等禁忌证。②胆道镜操作轻柔 ，避免胆总管下端 笔者体会 ：腹腔镜下胆总管 I期缝合安全有效 ，优点明显， 反复刺激。一般可先用挤压法，即主刀持操作钳 自上向下向切 有合适病人尽量行此手术。但亦应灵活机动，有疑问时T管引 口方向挤压，助手持牵引钳伸人小网膜孔后，自下向上向切 口 流极有必要 。 方向挤压，注意配合，同时操作。一般能挤压出部分胆总管结 参 考 文 献 石，以减少手术时间。③须仔细观察胆总管下端 Oddi括约肌 开闭状态及绒毛的完整性和摆动状况。确定括约肌的功能、通 1 秦明放．内镜腹腔镜联合治疗肝外胆管