ICD除颤及分层治疗.ppt

ICD的除颤及分层治疗 高压放电治疗 高压放电治疗 放电面临的挑战 放电的电压高达 700-800 伏 (30-36 J) 在10-20ms内释放 尽量小的体积（在患者皮下植入） 设计寿命5年 发放200-300次治疗放电 高压放电治疗 患者的耐受性 患者对除颤脉冲的耐受性根据放电能量而各不相同 根据许多进行的试验结果 能量 0.03 - 0.5 J “无法忍受” 能量 0.5 - 1.0 J “患者一般要求镇静” 能量 2.0 J “十分痛苦” 电容器维护 电容器维护 放弃治疗 (心动过速终止) 单向除颤波 单向除颤波仅从基线向单一的方向改变 输出波形 双向脉冲 可以使用比单向脉冲低的能量除颤 负性的第二相通常短于或等于正性的第一相 Ventritex是第一种可提供双向除颤波的ICD 双向除颤波 输出波形 双向除颤波有效的理论 第一相打乱细胞膜分子，扰乱离子通道，导致心律失常继续 第二相恢复细胞膜分子，使离子通道相对恢复，终止心律失常 斜率 定义: 在整个脉冲发放过程中，在每一相的结尾，电容器电压下降的比例 这一参数用来衡量: ICD 的电容 患者除颤电极系统的阻抗 放电时间 斜率 百分比斜率: 在每一相开始与结尾时，电压下降的百分比 Tilt = (Vi - Vf)/ Vi x 100% ICD放电的策略 固定斜率 固定能量: St. Jude, Guidant, Medtronic采用这一方法 程控释放的能量 斜率固定 脉宽随阻抗变化而改变 固定脉宽: Ventritex，St. Jude采用这一方法 程控电压及脉宽 斜率随负荷而改变 能量随阻抗的变化而改变 可程控的斜率及脉宽 固定斜率 出厂值 CVRT或Defib斜率独立设定 固定脉宽 CVRT或Defib 脉宽独立设定 输出波形 单向或双向波形 可程控的脉宽或斜率 所有高压放电治疗采用同样的波形 心脏转律及除颤 VT及VF时，除颤脉冲同步释放 高压脉冲放电治疗 高压脉冲放电治疗 高压脉冲放电程控 心脏转律/心动过速区 50 - 800 V (固定脉宽) 0.1- 36 J (固定斜率) Epic 29 J Atlas 36 J Photon μ 29 Joules 除颤区域 100 - 800 V (固定脉宽) 0.1- 36 J (固定斜率) Epic 29 J Atlas 36 J Photon μ 29 Joules 高压脉冲放电治疗 极性可程控 为什么需要程控极性? 在某些患者中，极性反转能增加除颤的有效率 通常在双螺线管系统中，除颤方向由右室螺线管（远端）到上腔静脉/机壳（近端） 可程控除颤向量 高压脉冲放电治疗 在双螺线管系统中(SPL? or Riata?), 可程控上腔静脉螺线管ON 或 OFF 允许电流方向改变 不需进行有创操作 极性反转增加了除颤成功的效率 高压电击的极性及向量 可程控的除极向量 选择“RV to Can” 为电极设置，以关闭SVC电极 右室除颤极性可从出厂设定的正极（+）反转为负极（-） 高压电击要点 SJM 使用平板电容器：使得ICD体积更小 电容器必须周期性的重整：防止充电时间过长 SJM使用双向除颤波 可程控的脉宽及电压或 可程控斜率 推荐斜率设置50-65% 当发放高电压脉冲治疗时： 治疗脉冲和下一个非窦性波群同步发放 如果在充电过程中重新检测为窦性节律，放弃治疗 极性可程控，SVC除颤线圈可关闭 抗心动过速起搏治疗（ATP) EP Burst Pacing： 发放几次快速性刺激至心脏 Burst/Train: 单一系列快速的序贯起搏刺激 Ramp Pacing: 在一个burst刺激中，起搏频率逐渐加快 Scanning: 在一系列burst 起搏周长自动调整 ATP的基本知识 对于折返性心动过速最为有效 在心动过速发作时，通过发放一系 列起搏刺激来终止心动过速 仅用于心动过速区域 参数 周长 发放的脉冲数 发放的序列数 ATP 基本概念 ATP 理论基础: 单一的准确发放的冲动能打断折返引起的心动过速 将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性 ATP的疗效 对于 200bpm的VT，是最安全和有效的方法 可能无效、加速心动过速或终止心律失常 在ATP治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极 ATP的程控 ATP 参数 ATP 比传统的起搏治疗需要更多能量 ATP输出更高，以确保夺获 振幅可调节为7.5 V 或 10.0 V (最大) 脉宽可调节为1.0ms或1.9ms (最大) 两个 ATP 治疗区域 ATP 治疗的发放 一旦检测到快速性心律失常并且满足了判别标准，ICD将与之后的第一个快速性事件（QRS波）同步发放第一个ATP脉冲 ATP刺激与双极心腔内心电图