“扶正固本”防治乳腺癌术后复发转移意义.pdfVIP

·388· 乳腺癌篇 “扶正固本防治乳腺癌术后复发转移的意义 周瑞娟陈红风 上海中医药大学附属龙华医院乳腺科(上海市宛平南路725号，200032) 摘要t中医药在防治乳腺癌术后复发转移的方面具有较好的疗效，目前临床治法主要有扶正固本、化痰 散结、行气化瘀、清热解毒等。其中，扶正固本一直贯穿于整个治疗的过程，对该疾病的治疗具有重要 的作用。本文从基础实验研究、临床疗效评价及中医机制探讨等方面阐述扶正固本法在防治乳腺癌术后 复发转移的重要意义。 关键词：扶正固本法；乳腺癌；复发转移 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，尤其在一些大城市已跃 居女性恶性肿瘤的首位。同时，发病年龄趋向于年轻化，其危害不容忽视。乳腺癌的预后与治疗时的病 期关系密切，不同亚型乳腺癌的预后也有较大差异。乳腺癌患者在手术治疗后，根据其分子分型可进行 化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等以减少肿瘤的复发转移。因此，寻求安全、有效的防治乳腺癌复 发转移方法成为国内外研究的热点和难点。中医药在乳腺癌患者术后长期的综合治疗中的作用日益受到 人们的重视【1’21。 1．扶正固本是治疗乳腺癌的根本大法 乳腺癌属中医“乳岩”范畴。有学者对近lO年来中医药抗乳腺癌术后复发和转移方面的临床研究 进行分析总结13]，归纳了众医家对乳腺癌术后复发和转移的病因病机，认为正气内虚为乳腺癌复发转移 的决定因素，冲任失调和脾肾亏虚为乳腺癌发病之本，气郁、痰浊、瘀血、热毒等为发病之标。正气虚 弱，外邪内侵，阻塞乳络，使气血运行不畅；或情志内伤，肝气郁结；或饮食不节，痰湿内伤；导致气 机郁结、瘀血停留、痰浊内生，又进一步损伤正气。由此，因虚致实，因实而虚，产生虚实夹杂的病理 过程；正虚邪盛，邪毒走窜旁流，则导致乳腺癌发生转移复发。临床上常以行气、化痰、散结、祛瘀、 解毒诸法祛邪以直折其邪，起到直接抗癌的作用：而扶正固本为贯穿整个治疗过程的根本治法。扶正药 既增强机体的抗癌能力，又为祛邪抗癌创造必要条件。因此，扶正固本法在配合乳腺癌患者西医手术治 疗、放化疗、内分泌治疗等尤其重要，能起到增效减毒，改善患者症状，稳定患者病情，延长生存期， 提高生存质量等作用。 2．扶正固本方药防治乳腺癌复发转移作用的实验研究现况 中药抗癌的机理研究近年来已取得很多成绩，但因中药复方中的药物成分及其相互之间的关系颇为 复杂，研究难度很大。因此，要明确中医药干预在乳腺癌治疗中的关键环节、适宜时机、适宜人群等同 题，必须借助系统生物学、分子生物学、生物信息学等现代研究技术。根据现代中药药理研究，清热解 毒药以直接抑制肿瘤细胞生长、抑制癌性毒素为主；而扶正药的抗肿瘤机制则主要是通过正向调节机体 的功能，增强机体的抵抗力，从而达到抑制肿瘤的作用。 外证医案汇编》日“治乳症，不出一气字定之矣。……正气虚，则为癌……。故扶正固本法治 疗乳腺癌当以益气为先。黄芪作为扶正药的代表，是临床常用的药物之～，对于其抗肿瘤作用的药理研 究亦相对较多。黄芪味甘微温，入肺脾经，李时珍言“黄芪为补药之长”。《本草逢原》载“黄芪能补五 脏诸虚，能通调血脉，流行经络”。黄芪健脾益气，既能使脾气健运，痰浊得消，又能补气而活血，使 气行则血行，瘀血自消。气足而生血、行血，气充则脏腑功能增强，从而祛邪外出，达到抑制乳腺癌转 移和复发的作用。吕淑华14】总结了黄芪多糖抗癌的相关临床和实验研究，发现黄芪多糖可以提高机体免 疫力，诱导肿瘤细胞调亡，与其他药物联合使用时可以降低其毒副作用，增强抗肿瘤作用。另有研究结 果显示，黄芪及其有效成份黄芪甲苷具有抑制乳腺癌细胞增殖及促进凋亡作用15～。 另一研究较多的扶正抗癌药物为人参，张健等17】观察到人参提取物人参二醇皂甙对人乳腺癌细胞 MCF一7具有抑制增殖及诱导凋亡的作用，并呈现药物浓度和作用时间依赖性；陈俊霞等18]发现人参皂甙 乳腺癌篇 ·389· R93能诱导细胞凋亡及调节细胞周期、诱导凋亡而发挥其抑制细胞增殖的作用；杨春光等【9J进一步检测 到人参皂苷代谢产物衍生物使MCF．7细胞p53和p21基因表达增强；陈大富等¨0’11J观察到人参皂甙R驴 可抑制人乳腺浸润性导管癌移植瘤生长，机制可能与抑制其新生血管形成有关；杨威【l2】对人参皂甙R93