退出中华人民共和国国籍申请书docW—表.doc

W—5表 退出中华人民共和国国籍 申 请 书 我自愿申请退出中华人民共和国国籍，放弃中华人民共和国公民的一切权利。我保证所填申请书属实。 申请人：______________________________________（签名盖章） 年 月 日填写 退出中华人民共和国国籍申请书 姓 名 现 名 出生年月日 及出生地 曾 用 名 性别 本人 成份 现 住 地 文化 程度 家庭 出身 现在职业及 工作处所 出 籍 原 因 、 欲 转 入 何 国 籍 何时、何地参加 过何种党派、团 体、军队、宗教 等组织，担任过 哪些职务，现在 关系及证明人？ 随 同 出 籍 人 与出籍 人关系 姓 名 出生年月日 现 在 国 籍 现住地及职业 家 庭 人 口 主 要 社 会 关 系 本 人 主 要 经 历 何 时 起 何 时 止 何 地 从 事 何 种 工 作 转移原因 证 明 人 及 现 住 地 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 注 意 事 项 申请出籍人，须用中文填写此申请书两份，本人不会填写的， 可找人代写，但代写人要在下面［代写人］的地方签名，以示负责。 填写时，一律用毛笔或钢笔；字迹要清楚，内容要真实。 申请人须交二寸免冠半身像片三张。 [随同出籍人]是指18周岁以下随同父母一起出籍的子女。 （代写人：__________________） 像 片