附件宜昌市危险废物申报登记及产生源调查登记表.doc

附件：宜昌市危险废物申报登记及产生源调查登记表 单位名称 法定代表人 单位地址 _____市_____县（市）_____乡（镇）_____（街）村 危险废物产生设施地址 _____市_____县（市）_____乡（镇）_____（街）村 主要产品名称 年产量(吨) 主要生产原料名称 年消耗量(吨) 危 险 废 物 产 生 情 况 危险废物种类代码： 年产生量（千克）： 危险废物形态： 危险废物主要化学成份： 危险废物种类代码： 年产生量（千克）： 危险废物形态： 危险废物主要化学成份： 危险废物种类代码： 年产生量（千克）： 危险废物形态： 危险废物主要化学成份： 危险废物提供或委托外单位处置或利用情况 处置单位名称： 处置单位地址：____省____市____县 年处置量（千克）： 联系电话： 危险废物贮存、利用、处置情况（指在本单位的） 截止2010年底历年累计贮存数量（千克）： 危险废物贮存设施数量（个） 危险废物贮存设施总容量（千克） 危险废物利用或处置设施数量（个） 危险废物利用或处置总量（千克） 各 种 制 度 落 实 情 况 危险废物转移联单执行情况 全部执行（）部分执行（）未执行（） （在相应括号内打勾））） 声明：本表所填信息完整、真实和正确有效。 单位负责人/法定代表人签名(单位盖章)： 年 月 日 宜昌市危险废物管理（转移）计划申报备案表 备案类型： □首次 □变更 □一次性 □注销 编号:***-*****-*** 一、危险废物产生单位基本情况 单位名称：（公章） 单位地址： 邮政编码： 所属区县代码： 行业代码： 所属行业： 企业类型： 法人代码： 联系人姓名： 联系电话： 传真： 电子邮件： 二、涉及产生危险废物的主要工艺和相关产品（工艺复杂的，可附页） 序号 工艺/方法 相关产品 1 　 　 2 　 　 3 　 　 4 　 　 5 　 　　 6 　　 　　 三、危险废物产生情况（按危险废物代码小类填写） 废物 代码 废物名称 废物特性 废物形态 包装要求 预计年产生量（吨） 含有害物质 名称及含量 有害物质 含量（%） 　 　 　 　 　 1 　 2 　 3 　 　 　 　 　 　 　 1 　 2 　 3 　 　 　 　 　 　 　 1 　 2 　 3 　 　 　 　 　 　 　 1 　 2 　 3 　 　 　 　 　 　 　 1 　 2 3 1 2 　 3 　 四、危险废物厂内贮存情况（在厂区平面图中标注各贮存场所和设施位置）　 贮存场所/设施 面积(M2)/容积(M3) 贮存用途（可贮存废物大类） 　 　 　 五、危险废物去向（涉及自行处理处置的，须在备注栏中注明有关设施名称和处理处置能力，并在厂区平面图中标注位置） 废物代码 去向 预计量（吨/年） 危险废物经营许可证单位及证号 处理方式 运输方式 转移合同期限 A市内 B 跨市 C跨省 D 境外 E 自行处置 A焚烧 B填埋 C物化 D收集 E贮存 F其它　 A产生单位自运 B产生单位委托 C处置单位自运 D处置单位委托　 六、运输单位基本情况（按上栏中顺序填写，产生单位或处置单位自运的也须填报） 1运输单位名称： 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 道路运输经营许可证： 2运输单位名称： 单位地址： 邮政编码： 联系人姓名： 联系电话： 道路运输经营许可证： 备注 我特此确认，本登记表所填写内容及所附文件均为真实的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担内容不实之后果。 　 产生单位法人代表（签字）： 年 月 日 备案意见 经办人： （备案章） 负责人： 年 月 日 说明：1、危险废物产生单位须提交本表一式三份，由法人代表签字并加盖单位公章，同时须提交有关资料。 2、危险废物拟跨市、跨省转移或出口的，须在备案表中明确填报去向，并按国家、湖北省和本市有关规定另行提交完整的