高血压规范化诊断与治疗.ppt

防治高血压宣传教育知识要点 高血压规范化诊治 河南省人民医院高血压科 副主任医师 范珂 高血压的新定义 高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。 早期的表现往往在血压升高之前即已出现。 高血压的诊断性评估 目的 证实血压为长期升高，并评价血压水平 排除或鉴别高血压的继发性原因 明确有无靶器官损害及并评估其程度 寻找有无可能影响预后与治疗的其他心血管危险因素和临床情况 高血压的诊断性评估 内容 血压测量 病史 体格检查 实验室检查 血压测量 血压是指血管内流动的血液对血管壁所产生的侧压力 测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段 分为直接血压测量及间接血压测量 临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值 血压测量 直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换能器显示血压的数值 准确，技术要求高 有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用 仅在特殊情况下使用 血压测量 诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量 自测血压 动态血压监测  血压测量 水银柱式血压计 1896年意大利Riva-Rocci发明 与柯氏音听诊法一起，组成了目前临床测量血压的标准方法 原理为重力作用，准确便于调整 血压测量 气压表式血压计 轻便，容易携带 机械装置易于老化，常难以保证读数正确 通常读数偏低 必须定期与水银柱式血压计进行校准 血压测量 第一期：出现第一次声响 第二期：声音逐渐加强 第三期：出现吹风样杂音 第四期：声音突然变小而低沉 第五期：声音消失 血压测量 血压的计量单位：毫米汞柱：mmHg 千帕斯卡：Kpa 换算方法：1 Kpa=7.5mmHg 1 mmHg=0.133Kpa mmHg数据多为整数，使用方便，容易记忆，更利于较精确地描述血压水平 世界卫生大会WHA30.39决议里建议：毫米汞柱为体液压力测定仪器的标度，并附加千帕斯卡标度 血压测量规范 检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音 被测量者测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱 检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松 被测量者取坐位，双足平放在地面上，要求双下肢不能交叉，最好坐靠背椅 胳膊放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上 裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙同一水平（心脏水平） 血压测量规范 使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1 将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指 袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm 血压测量规范 听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动脉处（肘窝皱折处略偏向内侧） 听诊器胸件按压的压力应适中 血压测量规范 步骤： 估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平 快速、平稳充气至最大充气水平恒定速率（2mmHg/秒） 缓慢放气 获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟 血压测量规范 读取血压值的要点： 血压数值应以水银柱凸面的顶端为准 如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值 眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 读数应精确到2mmHg 读数只能是2、4、6、8、0等偶数 血压测量规范 首次测量血压时，应测量双臂血压，以较高一侧血压值为判断标准 记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等 如果在肱动脉部位以外其他部位测量血压，另加以注明 连续测量血压，中间应间隔2分钟。取两次读数的平均值记录 如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值 血压测量规范 有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能造成收缩压读数偏低，应注意应达到最大充气水平 首先听到的连续两个规律的声音为收缩压 测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断。 听诊器胸件按压的压力应适中 读取血压值时应注意避免人为的趋向性干扰，如末位数值偏好性、系统误差等 血压测量规范 放气速度 ——2mmHg/秒 听诊器胸件的放置位置 ——肱动脉搏动最强处 袖带 —— 大小、部位、松紧适宜 不正确的血压测量方法对测量结果的影响 血压测量 电子血压计 袖带充气后仪器自动显示或打印血压读