反流性食管炎中医治疗进展.doc

综述一 中医药治疗反流性食管炎研究进展 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）gastroesophageal reflux disease, GERD）[1]。我国北京、上海两地RE的发病率达1.92%[2]。近年来，通过对食管PH的连续监测，发现48%-79%的酸反流异常者有反流性食管炎[3]。RE可表现为多种食管刺激症状及食管外症候群，严重影响患者工作和生活质量[4]，而且还有向Barrett食管和食管腺癌转归的危险，给患者带来巨大的躯体、精神和经济负担，因此对RE的研究具有重要意义。 目前，现代医学对RE主要以抑酸、保护胃粘膜，促胃肠动力等药物治疗，但并不能从根本上解决反流问题，且具有复发率高、副作用大及医疗费高等弊端[5]。近年来，采用中医药治疗RE疗效显著，且因不易复发、副作用小及价格低廉等优势，日益受到医学界的关注和重视[6]。现将近年中医药治疗反流性食管炎研究进展综述如下： 1、病因病机的认识 据RE的主症，本病可分别归属于祖国医学之“嘈杂”、“吐酸”、“胃痛”、“痞满”、“胸痛”、“噎嗝”等范畴。近年来，许多名老中医对其病因病机进行了深入的探讨，认为本病多因素体脾胃虚弱，或饮食不节、恣食生冷伤及脾胃，或忧思恼怒，郁久伤肝，肝气郁滞，脾胃为其所犯而致；脾胃为肝气所犯，气机升降失调，胃主失和降，少阳枢机不利，肝胆郁火犯胃，湿邪郁久化热，中焦痞塞不通，胃气上逆而发为本病。本病病位在胃，与肝脾关系密切。 杨氏等[7]认为本病多因情志不畅，气机郁结，或饮食不节，蕴湿成痰，或过食辣，助热生火，导致气、火、湿、血、痰、瘀互结。病变初起多实证，以肝气犯胃或肝胃郁热为多，中期多为痰（湿）热阻滞，后期以胃阴亏损或痰瘀互结为主。本虚标实，胃失和降是基本病机。本虚为脾气虚胃阴亏，标实即气郁。痰阻，血瘀，热结。肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，气、火、食、痰、瘀互结于食管为主要病机。 王天龙[8]认为其病机为：饮食不节或因他病服药不当，日积月累，损伤中焦，脾胃运化失常，酿生湿热，湿热中阻，胃失和降；平素性情急躁易怒，或抑郁寡欢，肝郁不达，疏泄不利，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降。 曾氏等[9]认为脾胃不足，湿浊内生，郁久化热，痰热胶阻，气机不畅，以致胃气上逆是本病的基本病机，而痰热为本病发生的关键因素。 蓝仕[10]认为本病是由肝胆脾肺气机升降功能失调所致，《内经》中早就对该病的发病机制加以阐述，《素问?至真要大论》中指出: “诸呕吐酸……皆属于火”，其病因为情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯胃； 饮食不节，过食油腻甘肥之品，湿热内生，各种病理因素交互为患，致使肝郁化火，胃气不降上逆发为本病。 樊文欣[11]经长期临床观察，认为其与肝气郁结，蕴热横逆，克脾犯胃，胃火冲膈，食浊泛上关系最为密切。 刘绍能[12]认为其病机为肝气郁结，横逆犯胃；脾失健运，胃失和降； 肺失肃降，痰气郁阻。 张成元[13]认为本病初起多实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。在疾病发展过程中，常以气郁为先导，由气郁可导致痰聚、血瘀，即初病在气，久病必入血。有些患者可兼有痰和瘀的证候。 安氏[14]认为本病初起多为实证，继而由实转虚，临床上多为虚实夹杂之候。实证多由饮食不节，感受外邪，情志失调等因素导致胃失和降，痰湿内阻，肝气犯胃。虚证多为劳倦内伤，热邪伤津，脾胃虚弱所致。临证以虚实夹杂为多见。辨别虚实，还要从病程、主要症状等方面着手，如久病多虚或者是虚中夹实；新病多实，或是实多虚少。实证有邪，邪去则病愈；虚证无邪，当据病症采用温中健脾，滋养胃阴，扶正降逆等法，使脾胃得复。 2、辨证论治 由于缺乏公认的辨证分型标准，故而各医家运用中医辨证论治的基本理论，将反流性食管炎进行分型辨证论治，取得了较好的效果。））许多医家根据自身对RE的认识，结合临床经验，采用专方专药或固定治法，对于治疗RE取得了较好效果。89.6%和55.0%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；1年远期复发率分别为8.33%和66.7%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 丁邦盛[23]将126例RE患者随机分为2组，对照组63例予西医常规治疗,治疗组63例在对照组治万基础上加用乌贝散合黄芪建中汤加减治疗，4周为1个疗程,1个疗程后统计疗效,并观察治疗前后胃镜积分、症状积分。结果：治疗组总有效率95.24%,对照组总有效率82.54%,2组比较差异有统计学意义(P0.05),治疗组疗效优于对照组；2组治疗后胃镜积分、症状积分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05),且治疗组治疗后降低优于对照组(P0.05). 薛心东[24]选择符合入选条件的RE患者116例随机分为两组,治疗组60例,给予中药栀子豆豉陷胸汤合栀子厚朴汤治疗,对照组56例,给予奥美拉唑胶