基于数字化医院的临床路径系统的-医院信息系统HIS介绍 .pdf

基于数字化医院的临床路 径系统的开发与应用 林海燕 陈能太 施高瞻 广东省江门市中心医院 2008.9 临床路径系统的目的意义 临床路径是实现诊断治疗过程的标准化管 理。 采用信息化手段实现临床路径。 1、临床路径的概念 临床路径是由医生、护士及其他医务 人员制订、对特定诊断和治疗对象所 做出的最为合适的诊疗计划。 2、临床路径系统的建立 临床路径系统是基于我院的临床信息系 统， 依赖于临床信息系统的支持。 不是一个独立的系统，是临床信息系统的 一部分功能。 临床路径系统的设计 临床路径系统是把临床路径功能嵌入住院医生工 作站和护士工作站。 临床路径系统以时间为主轴。 医疗项目归纳类： 1、医嘱类项目 ( 检查、检验、处置、药疗、膳食、护理) 2、非医嘱类项目 (监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、 病人沟通) 临床路径系统功能： 路径定义 路径执行 路径管理 统计分析 临床路径系统的流程 患者 入院 基本信息 入院诊断 检查检验 否 入径评估 常规医疗流程 是 改进路径标准 临床路径 变异 验证 出径 变异记录 完成路径 出院 准入评估处理 医生依据准入标准提示进行准入评估。 符合准入标准，转入临床路径处理模式。 执行医嘱与病历书写 传统电子病历医生可以随时对诊疗方案进 行调整。 医生根据提示导入当天的医嘱内容和路径 表单。 医生根据提示导入病历内容信息，医生可 对产生的病历内容进行改修。 如患者病情出现异常，但不符合出径标准 可添加路径外诊疗项目。 若出现变异又符合出径标准，则进行出径 操作。 出院评估与准出处理 患者完成整个路径的治疗后： 根据出院标准提示对患者进行评估，符合 出院标准的进行出院操作。 病情出现变异需要其它治疗的，医生根据 出径标准, 对患者进行出径处理。 统计分析 临床路径系统实现了较为系统的统 计分析功能。 通过统计分析，进行持续的临床路 径改进。 病历质量监控 质控部门通过质控系统进行全面监控。 添加路径外医嘱的病历系统自动提示质控 人员进行查阅。 系统自动记录病历书写中的每个时限、每 种操作，质控部门可对其进行监控。 3 、临床路径系统的使用情况 试用阶段：选择了白内障和前列腺增生症 两个种病种，患者数分别是43例和27例。 推广阶段：目前正向其它病种推广。 4 、体会 减少了服务项目，减少了平均住院天数， 降低了住院费用。 减少了临床路径带来的非医疗工作量，明 显提升了工作效率。 操作方便快捷，容易被医务人员接受，降 低了临床路径推行的难度。 统计分析功能为改进临床路径提供了依据 对临床路径实时监控成为可能。