液体滴速.doc

⒈一般速度：补充逐日正常生理消耗量的输液以及为了输进某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝脏疾病的输助药等)时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60~80滴，就是指这类情况。静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾忽然上升引起高血钾，从而抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。由于血清钾达7.5毫当量/升时，即有可能发生死亡。假如把1克氯化钾(13.9毫当量)直接推进血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即增高3~3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4~6ml。葡萄糖溶液如输进过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每h接受葡萄糖的限度大约为0.5g。因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5~6ml较为适宜。此外，输进生理盐水时，也不宜过快，由于生理盐水中，只有钠的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升)，输液过快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成高氯性的酸中毒。快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救，全日总输量宜在6~8h完成，以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病人，抢救开始1~2h内的输液速度每分钟应在15ml以上。由于，倘若在2h内输进2000ml液体，就可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输进，使2000ml液体在24h内缓缓滴进，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行摸索性补救时，常给10%葡萄糖溶液500ml，以每分钟15~25ml速度输进。为了扩容输进5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均需以10ml左右的速度进行。快速静滴时，要留意观察病情，由于静脉输液过快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10ml以上的快速输液时，护理职员应确切把握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。另外尚须留意，高渗溶液输进速度过快时，可引起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减少有关)，也必须予以警惕。慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴进。缓慢输液的速度一般要求每分钟在2~4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补液时应先快后慢。输进血管活性药的速度应以既能保持血压的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血压过度升高为宜，如往甲肾上腺素滴速可维持在4~20μg/min，阿拉明维持在30~800μg/min等。为便于计算这些药物输进剂量，在配制液体浓度时，使在一定量的液体内加进药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如滴管为20gtt/ml，同500ml生理盐水配成每滴含阿拉明10μg时，需加进多少mg阿拉明?通过计算就可以知道需加100mg(10μg×20×500=100,000μg=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将生理盐水减半，则成每滴含20μg；如需低浓度，将阿拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含5μg。可依次类推。最后还要留意，要达到需要的输液速度，一定要开放一条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据病情加用各种药物静脉滴注。另外，根据循环稳定情况(血压、脉搏)、脱水情况及输进量的记录，应该每6~8h总结平衡一次，以便医生及时决定调整补液速度。在静脉输液中应用静脉输液点滴计算法笔者在多年的临床工作中运用静脉输液点滴计算法效果良好。此方法简单、正确、快捷，口算即可。即以15gtt为1ml，运用以常数4乘、除的方法，进行快速换算，得出每分钟滴数或每小时输进量。快速完成输液操纵技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利完成输液计划，现将方法先容如下：已知每小时输进量，计算每分钟滴数。(取每小时输进量除以4，即得出每分钟滴数。)反之亦然。注：假如是20滴每分的，就把4改成3计算就可以了哦！输液时的滴数如何换算一般是20d