房定亚教授-毒热致痹、热毒伤络-理论探析.pdfVIP

第二届岐黄论坛大会报告及论文选编 房定亚教授“毒热致痹、热毒伤络理论探析 唐今扬周彩云冰马芳指导：房定亚 中国中医科学院西苑医院风湿病科(北京100091) 【摘要】本文介绍了房定亚教授“自身免疫性关节炎为毒热致痹、热毒伤络”的理论体系及其治 疗经验。房定亚教授认为，“毒热致痹”是自身免疫性关节炎的发病基础，是组织慢性炎症尤其 是关节炎产生的重要机制；“热毒伤络”是该类疾病的突出特征，是多组织、多器官、多系统损 伤的病理基础。“清热解毒、凉血护络”是自身免疫性关节炎的治疗原则，“四妙消痹汤”化裁于 “四妙勇安汤”，是房定亚教授治疗自身免疫性关节炎“毒热致痹、热毒伤络”证的验方，疗效 可靠。 【关键词】房定亚教授；毒热致痹，热毒伤络；风湿病；理论探析 房定亚教授是全国著名的中医风湿病专家，业医50载，积累了丰富的临床经验， 也形成了独到的见解和系统的学术思想。自80年代开始从事风湿病研究以来，房定亚 教授践行“中西结合、西为中用’’的学术主张，融汇中西，将传统医学的宏观辨证与现 代医学的微观辨证相结合，在中医风湿病病因病机和治疗原则方面提出了诸多开创性的 见解。 尤其是他在20世纪80年代诊治类风湿关节炎的探索中发现，该病“毒热致痹、热 毒伤络”的病机特点，适用“清热解毒、凉血护络”的治疗方法，并借鉴同期英格兰风 湿病学家P．A．Bacon教授的最新研究成果，即血管炎是类风湿关节炎主要病理变化之 一，开创性地将治疗脉管炎的“四妙勇安汤”化裁，创制“四妙消痹汤”，应用于类风 湿关节炎治疗，疗效显著。在多年实践的基础上，房定亚教授及其弟子将“四妙消痹汤” 拓展应用于强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮，以及白塞病、大动脉炎等 结缔组织病和血管炎，也取得了满意的疗效。 如今，自身免疫性关节炎的概念已被广泛接受，房定亚教授指出，以类风湿关节炎 为代表的自身免疫性关节炎，正因为有着类似的发病机制和病理特点，均属于“毒热痹” 的范畴，因此适用“清热解毒”的治疗方法，该类疾病活动期，尤其是伴有关节红肿热 痛病变，均是“四妙消痹汤”的适应证。 ．62． 第二届岐黄论坛大会报告及论文选编 本文试从以下方面阐述房定亚教授“自身免疫性关节炎为毒热致痹、热毒伤络”的 理论体系及其治疗经验。 1 自身免疫性关节炎的范畴和发病机制 自身免疫性关节炎(AutoimmuneArthritis)是由于人体自身免疫失调，主要是自身 免疫异常亢进所导致的，以关节炎为主要表现的一类疾病。典型的病种包括类风湿关节 类。自身免疫性关节炎由于以关节疼痛、肿胀、甚或变形为为突出症状，属于中医学“痹 证”范畴。 自身免疫性关节炎的确切病因尚不明确，目前认为是在患者存在遗传易感性的前提 下，受到环境、感染、应激、内分泌等多重因素的影响，导致初始的免疫失调，且不能 及时纠正，触发了一系列逐级放大的免疫系统紊乱，最终导致疾病的发生。 房定亚教授强调以下几个环节常见于自身免疫性关节炎发生发展的过程中：自身抗 原的呈递与T细胞、B细胞、单核．巨噬细胞和内皮细胞的活化；黏附因子的产生与炎 症细胞趋化聚集；细胞因子与炎症因子的失调(几．1、IL．2降低，TNF．a、IL．4、IL．6、 几．10升高)，这是组织慢性炎症尤其是关节炎产生的重要机制；体液免疫失调，导致以 抗核抗体为代表的多种自身抗体的产生；自身抗体和抗原形成免疫复合物，沉积于组织 器官血管壁上，激活补体系统，产生血管炎，这是自身免疫性关节炎多组织、器官损伤 的共同免疫病理基础。 2 “毒热致痹”是自身免疫性关节炎的发病基础 中医学对痹证的认识有两千多年历史，《素问·痹论》即对痹证有详细记载，其中 “风寒湿三气杂至，合而为痹的论述，将痹证的病因病机形象地进行了概括。其后古 籍记载之湿痹、风湿、历节风等，亦属痹证范畴。后世医家多尊“三因致痹说”，并以 祛风、散寒、除湿为治痹的基本方法。如《类证治裁》言：“诸痹……良由营卫先虚， 腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成 痹”。 同时“热痹说”及“清热法”治疗痹证的主张则偏居一隅，间或有之。例如金·张 子和曾提出“痹病以湿热为源，风寒为兼”的观点，明·季虞抟《医学正传》师法丹溪 之