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不同阶段糖尿病胃功能障碍治疗对策 100035 北京积水潭医院消化科 蓝 宇，路国涛 糖尿期进病展是一不种但常导致见病肾功，我能衰国竭目前糖尿病惠者超过920077，已成为全球糖尿病第一大国。糖尿病长 、 眼底病 变、神经病变、糖尿病足等并发症，增加心脑血管病的风 险，也常累及 胃肠道，导致 胃肠运动功能障碍，不仅引起患者 胃部不适症状，还造成餐后血糖升高与 降糖药或姨岛素的血浓度高峰不匹配，影响降糖药的疗效，进而影响血糖的控制与稳定，但这个问题 并未得到广泛的重视。 研究资料显示，糖尿病患者中出现胃肠道症状的比例高达50％以上，主要表 助血糖控制。目前常用的促动力药主 现为上腹胀、早饱、上腹不适、反酸、烧心、便秘等症状 ，病情发展严重时出 要有以下几种 ： (1)多巴胺受体拮 现剧烈恶心、呕吐、不能进食、体重下降等症状，即出现 胃轻瘫，严重影响患 抗剂 【如潘立酮 (吗丁啉)、甲氧 者的生活质量。因此，当糖尿病患者出现消化道症状时 ，需警惕糖尿病 胃功能 氯普胺 (胃复安)】可促进 胃窦部 障碍的可能。 收缩及 胃十二指肠协调运动 ，加快 糖尿病 胃功能障碍的原因比较复杂 ，目前认为长期高血糖、葡萄糖毒性 胃排空，同时影响胃肌电活动纠正节 作用、代谢紊乱、糖化蛋 白终末产物等因素导致 胃自主神经、肌间神经系统 律紊乱。胃复安会引起焦虑、肌肉震 (ENS)病变及神经功能障碍，胃平滑肌变性萎缩等使胃幽门十二指肠动力障碍 颤、抽搐等锥体外系副反应，所以不 是糖尿病胃轻瘫发病的重要病理生理。主要表现为： (1)胃窦收缩幅度下降， 适合于长期使用 ； (2)胃动素受体 收缩频率减低 ，推进性蠕动减少或消失； (2) 胃排空延缓 ； (3)胃、幽门、 激动剂 (代表药物为红霉素)可增快 十二指肠运动不协调， (4)胃近端顺应性降低，使 胃容纳性减低， (5)胃电 液、固体胃排空，改善糖尿病及其他 节律异常等。值得注意的是在糖尿病的不同阶段，其胃肠运动状态不同：早期 术后 胃轻瘫患者的胃动力障碍，但长 仅有血糖升高 ，表现为易饿 、多食，此时胃排空正常或加速；随着病程的延长 期应用有造成肠道菌群紊乱的风险， 逐渐出现上腹胀、早饱等消化不 良症状，胃排空延缓 ；而到糖尿病后期胃肠症 因此适用于短期静脉或口服应用，是 状加重，甚至恶心、呕吐、不能进食，体重下降，出现营养不 良，此时期由于 急性胃轻瘫的首选。近期发明一种新 自主神经或ENS发生不可逆病变，平滑肌受损，造成 胃运动功能的严重障碍，症 药——米坦西诺 ，为红霉素衍生物， 状明显，此时血糖浓度的高低已不是影响胃运动功能的主要因素。 研究表明其可加快 胃排空，能在一定 对于糖尿病胃功能障碍的患者，应首先针对其原发病——糖尿病进行治 程度上改善患者症状，但其有效性及 疗。对于处于不同疾病时期的糖尿病患者应采取个体化治疗方案，方能取得满 安全性尚待进一步观察。 意的治疗效果。有效控制血糖，特别是注意早期控制血糖，可延缓神经、肌肉 5-HT受体制剂 ：目前临床应用 病变的发生，延缓胃运动障碍的发生或减轻其严重程度。 的主要有5一HT受体激动剂莫沙必 早期糖尿病 胃功能障碍的患者大多无明显消化道症状，或仅有多饮、多食 利，此药可促进 胃排空，减低 胃存留 症状，此时胃排空可完全正常甚至加速排空，此阶段治疗的重点是合理使用降 率，使营养物质的排空、吸收与口服 糖药或胰岛素，对患者进行生活、饮食宣教。强调增加可溶性膳食纤维的重要 降糖药及胰岛素的作用保持协调 ，增