企业安全生产基础信息采集表.xlsVIP

Sheet1 附件 企业安全生产基础信息采集表 一、基本信息 单位名称 行政区域 市 县（区，市） 镇（街） 村（居） 工商注册号 组织机构代码 注册地址 生产经营地址 办公地址 邮政编码 法定代表人 手机电话 成立日期 注册资本（万元） 经营范围 从业人数（人） 年营业收入（万元） 企业规模 □大型 □中型 □小型 □微型 所属行业 行业行政主管部门 注册类型 生产经营场所面积（m2） 本单位和上下级单位组织关系图 （上传文件） 本单位平面图和四周位置图 二、安全生产管理信息 （一）安全生产管理机构 序号 机构名称 职责 成员 … （二）安全生产管理制度 制度文件名称 上传文件 （三）安全生产责任人 责任划分 姓名 职务 联系电话 持有的安全生产培训合格证书（证号和有效期） 主要负责人（第一责任人） 分管负责人（直接责任人） （四）安全生产管理人员 专（兼）职 （五）特种作业人员 特种作业岗位 持有的特种作业操作证名称 证书编号 证书有效期 证书发证机关 （六）重大危险源登记信息 危险源类型 具体名称（场所位置） （七）安全风险较大作业信息 安全风险较大作业名称 存在的风险或可能引发的事故类型 安全防范措施 （八）职业病危害信息 职业危害因素名称 接触人数 工作场所名称 岗位 现场浓度（强度） 职业病累计人数 （九）安全生产审批信息（含许可、备案等信息） 审批事项（许可事项） 审批结果（许可范围） 批准（许可）日期 批准（许可）期限 审批（许可）机关 （十）安全生产标准化建设信息 执行标准名称 认定等级 认定期限 评审单位 评审组织单位 是否颁发证书牌匾 （十一）安全生产投入信息 时间 投入额度 投入领域 取得成效 ... （十二）工伤保险缴纳信息 应缴纳员工人数 实际缴纳员工人数 应缴纳人数 实际缴纳人数 （十三）安全生产获奖信息 奖项名称 奖励内容 颁奖单位 获奖时间 （十四）安全生产行政处罚信息 处罚事项 处罚内容 执法主体 执行结果 处罚时间 （十五）安全生产事故信息 事故类别 事故概述 发生时间 事故处理结果 三、矿山企业专属信息 以下由金属非金属矿山企业填写 采矿 许可证 发证机关 证 号 有 效 期 年 月 日— 年 月 日 开 采 矿 种 开 采 方 式 设计服务年限 设计生产能力 安全设施竣工验收单位 安全设施竣工验收批复文号 以下由地质勘探单位填写 地质勘查资质证书 资质等级 资质范围 年 月 日— 年 月 日 以下由采掘施工企业填写 矿山工程施工资质证书 以下由尾矿库单位填写 库 类 型 □山谷型 □傍山形 □平地型 □截河型 筑坝方式 □上游式 □下游式 □中线式 安 全 度 设计库容 万立方米 设计总坝高 米 库 等 别 排洪方式 初期坝高 米 初期坝长 米 初期坝外坡比 以下由石油天然气勘探、开发生产和储运单位填写 采矿许可证（采油、采气单位填写） 竣工验收情况(采油、采气和储运单位填写) 验收单位 验收批复文号 四、危险化学品企业专属信息 □危险化学品生产企业 □危险化学品经营（带仓储）企业 主要设备（装置）、设施 涉及的危险化工工艺 □光气及光气化工艺 □电解工艺（氯碱） □氯化工艺 □硝化工艺 □合成氨工艺 □裂解（裂化）工艺 □氟化工艺 □加氢工艺 □重氮化工艺 □氧化工艺 □过氧化工艺 □胺基化工艺 □磺化工艺 □聚合工艺 □烷基化工艺 □不涉及 涉及的重点监管危险化学品 主要应急救援器材、 设备设施 说明： 1、有关工商注册信息:按《企业法人营业执照》中信息对照填写。其中组织机构代码指《中华人民共和国组织机构代码证》中的“代码”。 2、所属行业:按《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中行业分类填写。 3、注册类型：按《国家统计局 国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）执行。 4、企业规模:按《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔2011〕300号）执行。 5、安全生产管理机构为企业负责安全生产和职业卫生的管理机构。 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 1.00 2.00 3.00 1.00 2