06胃癌AJCC(2010年第七版)TNM分期.docVIP

胃癌分期 胃癌AJCC（2010年第七版）TNM分期 原发肿瘤T分期——决定分期的主要因素是癌穿透胃壁的深度。Tx 原发肿瘤To 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌上皮内肿瘤，未侵固有层T1 肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及固有层或黏膜肌层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b 肿瘤侵犯邻近结构 区域淋巴结N分期——决定分期的主要因素是转移淋巴结距原发肿瘤的距离。Nx 区域淋巴结无法评估 No 区域淋巴结转移N1 1-2个区域淋巴结转移 N2 3-6个区域淋巴结转移 N3 ≥7个区域淋巴结转移 N3a 7-15个区域淋巴结转移 N3b ≥16个区域淋巴结转移 远处转移M分期 cM0 临床无远处转移 cM1 临床有远处转移 pM1 显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检 如果cM1病例的活检结果是阴性的，则为cM0、而不是pM0 组织学分级（G） Gx分级无法评估 G1高分化 G2中分化 G3低分化 G4未分化 临床分期 0期 Tis N0 M0 IA期 T1 N0 M0 IB期 T1 N1 M0， T2 N0 M0 IIA期 T1 N2 M0， T2 N1 M0， T3 N0 M0 IIB期 T1 N3 M0， T2 N2 M0， T3 N1 M0， T4 N0 M0 IIIA期 T2 N3 M0， T3 N2 M0， T4a N1 M0 IIIB期 T3 N3 M0， T4a N2 M0， T4b N0 M0， T4b N1 M0 IIIC期 T4a N3 M0， T4b N2 M0， T4b N3 M0 IV期 任何T 任何N M1 日本胃癌分期T：原发肿瘤Tx 原发肿瘤T1 肿瘤侵粘膜层粘膜下层T2 肿瘤侵肌层或浆膜下层T3 肿瘤穿透浆膜（）T4 肿瘤侵犯相邻结构N：局部淋巴结Nx 区域淋巴结无法评估 No 无淋巴结转移。N1 第一站淋巴结转移淋巴结转移N2 第二站淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移：转移x 不清楚 H0 无转移。1 有转移 P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 CY：腹腔细胞学 CYx 未作 CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学见癌细胞 M：其它远处转移 Mx 不清楚 M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 分期 N0 N1 N2 N3 T1 ⅠA ⅠB Ⅱ ⅢA T2 ⅠB Ⅱ ⅢA Ⅳ T3 Ⅱ ⅢA ⅢB T4 ⅢA ⅢB H1、P1、CY1、M1 Ⅳ 日本胃癌分期优点：日本的胃癌分期关于转移淋巴结分期的依据是淋巴结的解剖位置，从而可以指导外科医生进行系统的淋巴结清扫术，减少TNM分期中N分期的偏倚。⑼ 不足之处：由于胃周淋巴结分布区域复杂，使医生难于辨认每个淋巴结的准确位置，故在实际应用中受到限制。⑼同时尽管一些研究报导,以日本淋巴结转移系统为基础的淋巴结清扫术有明显的术后效果,但有试验却发现日本淋巴结清扫手 ?淋巴结清扫范围　 D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。　 在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。 胃癌的改良Dukes分期 早在1932年Dukes根据肿瘤浸润深度及是否有淋巴结转移提出了应用于直肠癌的Dukes分期，经过半个多世纪Dukes分期一直作为判断结直肠癌预后的重要指标之一，广泛应用于临床。1994年Adachi等将其应用于胃癌的分期，提出了改良Dukes分期，具体如下： A期：癌肿限于粘膜，粘膜下层或固有肌层；B期：癌肿侵及浆膜下层或浆膜层；Ca期：不论肿瘤浸润深度如何，有1～6个淋巴结转移；Cb期：不论肿瘤浸润深度如何，有7个以上淋巴结转移。在胃癌的分期中主要有两大分期系统,即国际抗癌联盟制定的TNM分期及日本胃癌研究会制定的分期系统。这两个分期系统有相似之处，都依赖于原发肿瘤生长情况，淋巴结受累的范围，以及是否存在远处转移。但是，这两个系统存在一些根本的不同，最明显的区别在于对区域淋巴结扩散的分级。TNM 分期系