11例扩张性心肌病患者心脏再同步化治疗的观察与护理.docVIP

11例扩张性心肌病患者心脏再同步化治疗的观察与护理 杨晓敏 王如兴 郭春芳 陈瑶 摘要：目的：总结11例扩张型心肌病患者行心脏再同步化治疗的病情观察及护理.方法：通过严密的术前、术后观察、护理及出院指导，预防CRT患者各种并发症发生。结果：CRT患者均安全度过围手术期，心衰症状明显改善，生活质量提高。结论：CRT为部分扩张型心肌病患者提供了新的治疗方法。 关键词：扩张型心肌病； 心脏再同步化治疗； 观察； 护理 cardiomyopathy in patients with observation and nursing care by the cardiac resynchronization treatment /Yang Xiao-min，Wang Ru-xing，Guo Chun-fang，Chen Yao Abstract: Objective: To summarize the 11 cases in patients with dilated cardiomyopathy undergoing cardiac resynchronization therapy the condition of observation and care. methods: through strict preoperative, postoperative observation, care and discharge guidance, prevention of the occurrence of CRT in patients with various complications. Results: CRT patients were safe perioperative period significantly improved symptoms of heart failure, improved quality of life. Conclusion: CRT provides a new treatment for some patients with dilated cardiomyopathy. Keywords: dilated cardiomyopathy; cardiac resynchronization therapy; observation; nursing care 扩张型心肌病(dilated eardiomyopathy，DCM)以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。终末期心力衰竭和恶性心律失常是导致DCM患者死亡的主要原因。[1]虽然抗心肌重构药物能延缓部分患者的病程，但大部分患者的病情仍呈进行性发展。心脏再同步化治疗(cardiac resynchronizationtherapy，CRT)作为终末期心衰患者最有效的治疗手段之一，是目前起搏研究的热点，CRT通过优化房室间、左右心室间和左心室内的同步性，不但改善心衰患者的运动耐量和生活质量，而且可以延长患者住院率和死亡率 [2-3] 。 2011年3月至20012年5月，本院心内科为11例患者实施CRT(1例行带自动除颤功能的CRT--D)治疗，效果较好，现将护理体会报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 11例患者，男7例、女4例；年龄38～75岁，平均(60.7±14.5)岁； 作者单位：214023无锡市人民医院心脏中心(X9) 病史3—12年，10例为窦性心律，1例为心房纤颤伴慢心律。心电图提示9例CLBBB，2例室内阻滞，QRS波时限130～160ms。平均(146．3±23．5)ms，NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ极。心脏彩超示：LVEF：20%～34%，平均(0．25±0．12)；LVEDD：58～101mm，平均(73．5±9．4)mm,均反复多次住院，优化药物治疗，效果不佳，均具有CRT治疗指征。 1.2电极置入：11例静脉入路为左锁骨下静脉穿刺,采用冠状静脉引导系统，定位冠状窦开口，应用静脉球囊导管行冠状静脉造影，显示冠状静脉窦及分支走行。将左室电极导线送至侧静脉或侧后静脉。测试左室起搏的最满意参数后，再分别植入右房电极导线于右心耳及右室电极导线于右室心尖部，固定电极导线后连接双室脉冲发生器(Insync 8042型1例，7285型1例，美敦力公司；Frontier 5596 9例，圣犹达公司)。植入后1周、3个月、6个月分别进行起搏器程控及超声优化。 1．3药物治疗：β受体阻滞剂及ACEI治疗均在开始治疗2-12周后调整至靶剂量，其他药物调整至最佳有效剂量。 2.结果 心功能指标：本组11例病人CRT治疗均获成功，术后1～18个月定期随访：心脏彩超结果：LVEF从20%～34%提高至34.