120例颅内动脉瘤血管内栓术后复发及再生出血率研究(已修)10.20.docVIP

????????首先，感谢你发来文章，文章本身还可以，但不符合我的要求，我的要求是：动脉瘤栓塞术后患者再出血及动脉瘤复发的回顾性分析，是他们的再出血及复发的几率有多大，以及针对最容易再出血及复发的情况进行临床预防及指导临床工作的意义，而不是让他们与外科手术进行比较的分析，请你转告，请多查最新相关资料，谢谢你！ 椎基底动脉椎基底动脉 再次出血人数 A组 60 4（6.67） 5（8.33） 2（3.33） B组 60 6（10.00） 6（10.00） 18（30.00） 2.2表二结果表明，A组在100%～96%的填塞度明显高于B组，P0.05，采用颅内动脉瘤血管内栓术的肿瘤复发率为8.33%，具有统计学意义。 表二A组和B组填充度比较表[n(%)] 组别 例数 100%～90% 90%～80% 80%以下 A组 60 30(50.00) 25(41.67) 5(8.33) B组 60 20(33.33) 20(33.33) 20(33.33) 3讨论 颅内动脉肿瘤主要由于脑动脉壁的自身缺陷和腔内脉压病发式上升引起。但患者自身的高血压、脑动脉硬化和血管炎往往会助其壮大。脑动脉瘤常发于脑低动脉分叉处。临床上常用血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭术来治疗去除颅内动脉肿瘤[3]。根据上述实验，可以看出，血管内弹簧圈栓塞术在治疗脑动脉肿瘤的术后再出血率为3.33%，肿瘤复发率为8.33%。优于传统的手术方法。血管内栓塞术早期由可自由脱落式球囊组成，而现在经过了游离弹簧的技术改变到达了机械式可脱弹簧和新型颅内支架，给患者治愈脑动脉瘤提高了福音[4]。为了降低术后的再出血率，在进行血管内弹簧圈栓塞手术中，以下应在术前确定，准确的判断确定微导管的最佳的角度进入动脉瘤内。其中在选取弹簧圈时，一般选择3D弹簧圈，其直径应与动脉瘤壁的显示直径相当。查阅相关资料发现，当3D弹簧圈以箩筐状进入肿瘤内，可以提高弹簧圈填塞肿瘤的致密度。这样减小了患者术后再出血，以及术后并发症的产生[5]。同样血管内弹簧圈栓塞在治疗患者的选取上更具有普遍性，使患者不会因为手术治疗方法的不符而造成肿瘤的复发。若患者是急需迅速治疗动脉瘤破裂的急性期，应进行造影确定病症便可用血管内弹簧圈栓塞，这样节约了时间，使患者得到了及时的治疗，减小了出血率。同样患者是第一次手术术后再复发，病情变得更加复杂，若使用传统手术，失败可能性极大。此时用内栓术治疗，康复的可能性极大，降低了复发的可能。动脉内栓塞的并发症通常有动脉瘤破裂、继发血管痉挛及脑梗死。其并发症的发生与动脉内栓塞术中的导丝、弹簧的固定及过度填充有密切关系。在临床进行手术时，若发生动脉瘤的意外破例，应快速采用肝素以降低患者血压水平。若在术中进行栓塞时，动脉瘤壁被弹簧圈穿破，应继续填充，不要将弹簧圈拉回，造成更大程度的动脉血管破例。术后要及时的进行脑CT检查，观察颅内是否再次出血及其填充度是否合格。根据以上数据及讨论，我们不难看出，在治疗脑动脉肿瘤时，血管内弹簧圈栓塞即内栓塞术对肿瘤处的填充度高，使得复发人数少，再出血率低。 参考文献： 金点石，高宝山，钱盛伟，等．89例颅内动脉瘤栓塞术后血管造影随访报告[J]．中华神经外科杂志，2007，23(3)：194-196． 肖哲，袁军，韩天旺，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤48例临床分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（10）：1070-1072. 吕明，吴中学，李佑祥，等.复杂颅内动脉瘤的血管内治疗(79例报告)[J].中国神经精神疾病杂志，2006，32（3）：214. 王志刚，丁璇，王成伟，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤复发的临床因素分析[J].实用放射学杂志，2008，24（4）：543-545. Piotin M, Blanc R, Spelle L, et al. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results in 216consecutive aneurysms[J]. Stroke， 2010，41(1)：110-111. 张圻，段传志，李铁林，等.复发性家族性颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗(附13例报告)[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（6）：378-381.