2.06妇科腹腔镜手术82例临床护理体会.docVIP

妇科腹腔镜手术82例临床护理体会 近年来腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，已经成为异位妊娠、良性肿瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科良性疾病的首选手术方式[1]。如今在妇科恶性肿瘤治疗中也得到了逐步开展，并取得了较好的效果。该手术方式创伤小、痛苦少、术中出血少、恢复快、不影响美观等优点使其逐步成为妇科手术的主流。我院自2008年2月-2009年2月对82例妇科患者行腹腔镜手术，在围手术期实施精心护理，患者评价良好，治疗效果确切，现将结果报告如下。 1 临床资料 选取我院2008年2月-2009年2月收治的82例行妇科腹腔镜手术患者，年龄24-65岁，平均年龄45.6岁；其中子宫肌瘤手术43例，卵巢囊肿手术19例，宫外孕手术16例，畸胎瘤手术4例；患者住院天数3-6天，平均4.6天。 2 结果 本组82例患者均在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。术中平均出血10ml。术后第二天有2例自觉肩背部及肋下疼痛，症状在2-3天后自行消失，其余患者均无并发症发生。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 腹腔镜手术治疗与传统的开腹手术不同，因此患者往往对手术持恐惧和怀疑态度，护理人员应根据患者的心理特征，对其耐心介绍这一新技术，详细说明腹腔镜手术的治疗原理，手术过程、手术风险、手术注意事项、相比传统手术的优点以及术中转开腹的可能性。增强患者的信心，消除其恐惧、紧张心理，使其能够以最好的状态进行手术。 3.1.2 皮肤护理 对手术野皮肤进行清洁，尤其要注意脐部的清洁，在手术前一天要用石蜡油仔细对脐孔进行擦洗，然后用碘伏清洁脐部，清洁动作要轻柔，避免损伤皮肤。 3.1.3 阴道准备 从术前2-3天开始，每日两次用稀碘伏擦洗阴道，对于阴道炎症较重者，要将情况报告主管医生，如必要可在擦洗后在阴道内置0.2g甲硝唑。 3.1.4 肠道准备 术前1天给予患者易消化少渣的半流质饮食，禁食豆浆、牛奶等易产气的食物，防止胃肠胀气对术野的暴露产生影响。在手术前晚可以进食流质饮食，手术前6-8小时禁食水。 3.1.5 常规准备 对患者进行全身体检以排除呼吸道、生殖道急性感染等手术禁忌症。术前对患者进行出凝血功能、心电图、白带常规及三大常规等检查，并做好血型交叉及进行备血准备。手术前晚给予口服或肌注适量安定，保证患者充足的睡眠，使其能以良好状态迎接手术，手术日早晨留置导尿管，术前半小时给予注射阿托品和鲁米那。 3.2 术中护理 3.2.1 心理护理 在三查七对后以轻松语气与患者交谈，细心询问患者手术前晚的睡眠状况及手术准备情况，语气要和蔼从容，给患者创造和谐平静的气氛。 3.2.2 体位护理 护理人员要协助患者脱衣，采用平卧位。在患者上肢建立静脉通路，并用约束带将患者双上肢固定于搭手台。如需患者截石位，应使患者大腿与躯干纵轴成145 操作，同时在小腿与托腿板之间垫上软垫，尽可能放平小腿。在两侧肩部固定肩托，防止术中患者取低头位时身体下滑[2]。 3.2.3 手术配合 协助洗手护士用灭菌生理盐水反复冲洗浸泡消毒好的器械，避免有消毒剂残留而对腹腔造成污染。将各种线头、导线连接好，并再次检查吸引装置，对冷光源进行调节，保持适宜亮度。根据患者具体情况调节气腹的压力，应采用尽可能低的气腹压力，通常控制在1.07-1.33kPa。手术完毕后，在医生解除气腹前将气腹机关闭，关闭吸引器和冲洗机，再将无影灯打开。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 在术后6小时内患者取去枕平卧位，可以将头偏向一侧，这样能防止呕吐物误吸到气管而引起窒息。给予患者低流量吸氧，纠正高碳酸血症，加快腹腔内残留气体的排出，以减少术后的呕吐发生。注意保持呼吸道的通畅，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后患者苏醒后，可以帮其叩背，鼓励患者通过咳深呼吸将痰排出，对于不以咳出痰者，给予雾化吸入帮助痰液排出。了解患者术中出血及尿量情况，帮助患者翻身，鼓励其下床活动。护理人员要多与患者沟通，勤巡视病房，及时发现问题。 3.3.2 严密观察生命体征 在术后6-8小时内要严密监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，每半小时监测一次，直至平稳，同时应注意观察患者穿刺口的敷料是否有渗血，如有异常应立即报告医生。 3.3.3 保持管道通畅 应密切观察引流管是否通畅，并注意引流液的量及性质，查看引流部位有无渗液、渗血情况。导尿管的固定位置应低于耻骨联合位置，否则可引起尿液反流。在术后24小时拔出导尿管。 3.3.4 术后并发症的观察与护理 ①腹胀及肩部酸胀：腹腔充气的正常压力为1.07-1.33kPa[3]，如果手术中时间过长，所用压力过大，可出现不同程度的肩臂酸胀及腹胀。如患者出现此症状，应鼓励其多翻身，尽早活动，适当进行局部热敷或按摩，通常术后2-3