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中医的角度辨证看待乙肝类型 概述 　　病毒性肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊数型。乙型或两型肝炎均可能转成慢性肝炎,　而乙型肝炎转为慢性者尤多。本节主要阐述慢性乙型活动性肝炎的诊治。 　　慢性肝炎患者，是指病程超过1年，症状、体征、肝功能异常及肝组织活检常比较明显者。如恶主、纳差、腹胀、肝区不适；肝大质地较硬，可伴有脾肿大、蜘蛛闱、肝掌或面部色素沉着；肝功能持续或反复异常，或白球蛋白下降、倒置。部分病人IgG明显升高，凝血酶元时间延长，血小板减少，或自身免疫现象和多系统损害，有人称之“狼疮样肝炎”。 　　祖国医对本病早有认识，如《医部全录》瘟疫门和“肝瘟”，与慢性肝炎的表现相似。 　　病因病机 　　本病发病机理，目前还不十分清楚。一般认为乙肝炎病毒经血或其它途径进入人体后，主要损伤肝脏，但其它器官也受到不同程度的损害。疾病的发生和发展，与病毒的质和量有关，更重要的是与人体免疫状态有关。认为乙肝病毒的持续存在及其引起的肝脏特异性自身免疫反应，是主要发病机理。以免疫复合物的形式沉积于血管壁，关节滑膜和肾小球基底膜，使肝细胞和其它器官受到严重、持久的损害。 　　由于上述发病机理，肝脏因肝细胞发生肿胀、瘀血及浆细胞的浸润而肿大；肝肿大，使肝包膜紧张牵拉而引起肝区痛；由于胆碱酯酶活力下降，引起神经肌肉兴奋性增高，糖代谢紊乱，致乳酸积聚，故出现全身疲乏无力；因胆红素的产生、排泄障碍故可出现黄疸；因白蛋白合成障碍，网状内皮系统增生活跃，故出现白、球蛋白比例异常；肝细胞膜通透性增加或胞膜的破裂，致转氨酸释入入血，故血清中转氨酶升高；因肝对雌激素的灭活作用减低，引起动脉性毛细血管扩张，故出现肝掌和蜘蛛痣；由于酪氨酸酶使酪氨酸变成黑色素，故面部色素沉着，皮肤黝黑。 　　祖国医学认为本病主要是湿热邪毒入侵与正气受损所致。由于湿邪缠绵难祛和流注之特点，所以湿邪是慢性肝炎发病并产生各种临床见症的病机。湿热所侵部位不同，临床表现也不相同。阻于脾胃者则升降运化失常，故常有恶心呕吐，纳呆，腹胀，舌苔厚腻而黄；阻于肝胆者，则气机不畅而出现胁痛，胸闷，肝大且触痛，胸闷，肝大且触痛；热迫胆汁外溢，则出现目、肤、尿俱黄，口苦；湿热阻滞经脉，气血运行不畅则出现疲乏无力。 　　治疗 　　对于慢性肝炎治疗，西医多以一般治疗和药物治疗。一般治疗包括休息、合理饮食、调养精神等；药物治疗多以综合用药为主，要求正规、长期、彻底治疗。如服用维生素B1（参与糖代谢，增进食欲），维生素C（参与氧化还原过程），维生素K，用于凝血酶元时间延长及有出血倾向者，维生素B6参与脂肪氨基酸的代谢，且有防治恶心呕吐作用；三磷酸腺苷、辅酶A、胰岛素以促进肝细胞代谢及再生；阿糖腺苷、单磷酸阿糖腺苷、5－单磷酸阿糖腺苷有广谱抗病毒作用，能暂时抑制病毒复制、干扰素除阻止病毒复制外，且有阻止蛋白、DNA合成、细胞分化并抑制肿瘤生长、调节免疫作用；肾上腺皮质激素类，可抑制免疫功能紊乱，甘草甜素有保肝抑酶作用；朴尔敏对免抑功能的调节也有一定作用。 　　祖国医学对本病之治疗，不是按甲型、乙型、非甲非乙型或急性或慢性来治疗，而是重在辩证论治，有是证使用是方。中医的“肝”是对全身阴阳气血都有调节作用的“系统”。因而在治疗上，不仅要从肝论治，也要从气血阴阳或它脏论治，才能反映中医审因论治的特色。 　　由于慢性肝炎病程较长，病情复杂，而主要病邪又为湿热毒邪入侵与正气爱损，所以多数人主张从清热解毒利湿、活血化瘀、滋阴益气立法施治，均取得了较好疗效。近年来通过实践又研究出： 　　（一）中医中药的免疫调控作用。 　　1．活血化瘀法 　　丹参、复方丹参、三七注射液、山萸菪碱都有扩张血管，改善微循环，活血化瘀作用，这些药物都有利于肝脏氧的供应而有利于肝细胞的修复。 　　参三七注射液具有活血化瘀作用，有调节人体免疫功能－提高细胞免疫和抑制体液免疫作用。 　　活血化瘀类药物，能促进淋巴细胞转化率上升。 　　2．扶正固本法 　　黄芪四君子汤，治疗慢性肝炎4个月，各项免疫指标均复常与症状消失，肝功能恢复，HBsAg转阴及滴定度下降呈平行关系。 　　垂盆草及精垂盆草冲剂、山豆根、鸡骨草、甜瓜蒂制剂等，除保肝降酶作用外，还有调节机体免疫作用，值得进一步研究。 　　3．免疫治疗 　　（1）党参、黄芪、黄芩、五味子等，可不同程度地提高细胞免疫功能。 　　（2）对体液免疫反应亢进或有自身免疫指标改变者，选用白花蛇舌草、龙胆草、大黄、桃仁等可使IgG下降。 　　（3）对细胞免疫功能低下，体液免疫功能增强患者，上述两类中药合用。 　　（4）黄芪对体液免疫功能低下者有增强作用（但不超过正常值），而对体液免疫反应过高者有降低作用。可见黄芪在调节免疫功能方面有双相作用。 　　（5）甜瓜蒂、云芝糖浆、灵芝、桑寄生、蘑茹等在治疗慢性肝炎中，均有增强和调节免疫功能作用。