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心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断 授课教师 授课时间 教学内容 导言 内容： 基本知识 正常心电图 心房、心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 目的： 掌握标准十二导联系统 掌握心电图各波段的组成及生理意义 掌握各波段命名 心脏收缩之前，先激动，体表用心电图机。心电图的心电图多描记在记录纸上。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间1mm表示0.04s，当标准电压1mV=10mm时，两条横线间表示0.1mV。 心率的测量：心率=60/RR间期的秒数 三、心电图的组成及波形特点和正常值 1、P波代表心房肌除极的电位变化。呈钝圆波形，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。振幅在肢体导联≤导联Ⅰ、Ⅱ0.25mV，胸导联中≤0.2mV。宽度≤0.12s。 2、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常窦性心律的范围0.12s-0.20s。 3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。正常人的QRS波群的时间0.08s，可以在0.06～0.10s范围内波动。胸导联：V1、V2导联多呈rS型，RV1≤1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型，R≤2.5mV。肢体导联：Ⅰ、Ⅱ导联主波向上，Ⅲ导联主波方向多变。aVR导联主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R、rS型。RaVR≤0.5mV，RⅠST段。0.05mV；抬在V1V2导联0.3mV，V0.5mV，V4-V6导联0.1mV。T波代表心室复极方向QRS主波的方向一致。在、导联aVR导联导联可以、双向。Q-T间期的时间u波，T波后的很小的波，产生机制未明。 四、心房、心室肥大的心电图特征 （一）右房肥大 1、P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，又称“肺型P波”； 2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，振幅的算术和振幅≥0.20mV； 3、P波电轴右移超过750。 （二）左房肥大 1、P波增宽，时限≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”； 2、PR段缩短，P波时间/PR段时间＞1.6； 3、V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势。左房肥大时，Ptf v1（绝对值）≥0.04mm﹒s。 P波增宽≥ 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。 1、QRS波群电压增高，常用的左室肥大电压标准如下： 胸导联：RV5或RV6＞2.5mV；RV5+SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）； 肢体导联：R＞1.5mV；RaVL＞1.2mV；RaVF＞2.0mV；R+SⅢ＞2.5mV； Cornell标准：RaVL+SV3＞2.8mV（男）或＞2.0mV（女）； 2、可出现额面QRS心电轴左轴； 3、QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般仍＜0.12s； 4、在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联可见直立的T波。 （五）右室肥大 1、V1导联R/S≥1，呈R型或Rs型，重度右室肥大可使V1导联呈qR型，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联以R波为主，R/q或R/S≥1； 2、RV1+SV5＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mV； 3、心电轴右偏≥+900（重症可＞+1100）一.正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差4.心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95％或不低于正常相应年龄组的5％。窦性心动过缓诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；窦性心动过速诊断要点1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心