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肾脏病基础知识 （初级版） 10月31日 第一题：肾脏在人体中的作用有哪些？ 肾脏是维持机体内环境稳定的重要器官排泄代谢终产物调节血容量维持电解质和酸平衡分泌，以保证机体的正常生理功能。肾脏解剖结构分为肾皮质和肾髓质肾皮质位于表层，占肾脏的外1/3。肾髓质由8—18个肾锥体组成，呈圆锥状，尖端朝向肾窦，形成肾乳头，底部朝向外侧，与皮质相连，根据其结构特点，髓质可分为内带和外带。皮质和髓质并非截然分开，皮质中有许多条髓质放射状插入皮质，称皮质髓放线；髓放线之间的肾皮质称皮质迷路。部分肾皮质伸入肾锥体之间称为肾柱。双肾为蚕豆状，左右各一位于脊柱两侧，居腹膜后方；右肾上方有肝脏，故位置略低于左肾。左肾上极平第11胸椎，下级平第二腰椎，右肾的上下级均低于左肾的一个胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），两肾的长轴均向外倾斜，所以，背部12肋骨下方与骶棘肌外缘之间是肾脏的触诊区。肾脏内缘中部凹陷，称为肾门，是血管、神经和输尿管出入的门户，故称“肾门”。肾门以内是肾脏围成的腔隙，称为肾窦，肾窦包括肾盂、肾盏、肾动脉及肾静脉的主要分支及它们周围的疏松结缔组织和脂肪。肾脏功能主要有排泄体内代谢产物，如尿素、肌酐、有机酸等调节水和电解质平衡维持内环境稳定内分泌功能，如分泌肾素、前列腺素、促红素等肾脏功能主要肾小球滤过功能；肾小管重吸收功能调节功能浓缩、稀释功能分泌功能。肾脏的组织结构肾脏的组织结构分为肾实质和肾间质肾实质由功能肾单位和集合管组成。肾间质由间质细胞和疏松的细胞外基质构成。肾实质肾实质由功能肾单位和集合管组成、肾单位是肾脏的基本结构和功能单位，每个肾脏有100多万个肾单位。肾单位由肾小体及其近端肾小管、髓袢的降支和升支，远端肾小管集合管不包括在肾单位之内。 、肾小体由肾小囊（鲍曼氏囊）和毛细血管球（肾小球）组成，一侧与近端肾小管相接称尿极，另一侧与入球小动脉和出球小动脉相连，称血管极。 肾小球：入球小动脉自血管极进入肾小体，并分成5-8个分支，每个分支各自形成一团毛细血管网，构成一个肾小球的毛细血管小叶或称节段，各小叶的毛细血管再汇集成出球小动脉离开血管极。 该血管特点：入球小动脉较出球小动脉粗而直，出球小动脉细而长，使两者保持了相当的血管内压力差，从而使肾小球毛细血管的静水压（球内压）高于身体其他部位的毛细血管内压，以利于肾小球毛细血管的滤过功能（肾小球滤过功能）。肾间质肾间质由间质细胞和疏松的细胞外基质构成肾间质位于肾单位及集合管之间的间叶组织，由间质细胞、少量网状纤维和胶原纤维、细胞外基质（ECM）组成。肾皮质主要由肾小体与部分肾小管组成，含间质较少，约占13%，肾髓质含间质较多，约占20%，肾乳头部占30-40%。 皮质肾间质细胞：主要有成纤维细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞。成纤维细胞位于相邻肾小管基底膜之间和管周毛细血管之间，可产生胶原纤维。 髓质间质细胞：除有纤维母细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、树突状细胞外还有一种特殊表型具有分泌前列腺素的细胞。 肾间质细胞具有合成和分泌细胞外基质（ECM）、前列腺素、促红素等功能。肾小球的结构肾小球毛细血管共分三层： 第一层是内皮层，由单层的内皮细胞（EC）组成。内皮细胞体本身有许多直径为50-100nm的窗孔，从而能阻止血液中的有形成分不能进入内皮下与基底膜接触，内皮细胞本身覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，阻止血液中带阴电荷的离子与物质滤过，从而构成了肾小球滤过膜的静电屏障。该屏障能阻止带阴电荷的蛋白漏出。 第二层基底膜层（GBM）：基底膜分三层，由内疏松层、致密层、外疏松层组成。GBM主要由糖蛋白，带阴电荷的硫酸类肝素和胶原Ⅳ、层粘连蛋白、纤粘连蛋白（FN、LN）等构成。成人GBM厚度为310-370nm。 第三层为上皮细胞（足细胞）层，粘附于GBM外侧，上皮细胞有很多突起与基底膜接触，突起分三级，形成如指状，交叉相嵌，突起间的空隙称为裂孔（裂隙），其直径为4—10nm，表面覆盖一层裂孔膜，起着选择性滤过作用。其表面也覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，对大分子物质具有选择性滤过。 系膜细胞（MC），位于毛细血管小叶的中轴，邻近毛细血管内皮和基底膜，主要由系膜细胞与系膜基质组成。系膜细胞支撑着毛细血管不被塌陷，是一种多功能细胞，具有对血管收缩舒张与滤过面积大小的调节功能以及吞噬、分泌功能。肾小球的滤过屏障肾小球的滤过屏障电荷屏障有五层结构组成内皮细胞表面膜结构 内皮细胞与内皮细胞之间的滤过孔 基底膜致密层 足细胞下间隙 足细胞 电荷在内皮细胞和上皮细胞表面均覆盖一层带阴电荷的唾液酸蛋白，基底膜内存有丰富的带阴电荷的硫酸类肝素，这两种糖蛋白，、氨基多糖，有力阻止了血浆中带阴电荷的蛋白漏出，从而被称为电荷屏障。屏障有五层结构组成内皮细胞表面膜结构 内皮细胞与内皮细胞之间的滤过孔 基底膜致密层 足细胞