原发性肝癌的外科治疗进展3.pdfVIP

维普资讯 现代消化及介入诊疗 2004年 第9卷 第3期 ModemDigestionIntervention2004，Vo1．9，No．3 一l65一 · 专家笔谈 · 原发性肝癌的外科治疗进展 张柏和 吴盂超 原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，近年 单个结节直径或两个结节直径之和≤5cm作为标 来其发病率有增高趋势，统计表明我国肝癌的年死 准，近年来新的影像学检查的敏感性大大提高，I临床 亡率为 20．40／10万，其中城市为 19．98／10万，农村 上5cm的肝癌已不能算小肝癌，分子病理学研究也 为23．59／10万，分别占恶性肿瘤死亡率的第二和第 表明，肝癌的生物学特性似以直径3cm为界限，3 一 位。全世界每年新发病例约45％在我国大陆，尤 cm的小肝癌具有早期特征．如以膨胀性生长为主， 以东南沿海区域高发的趋势更为严峻，发病年龄趋 多有包膜：血管侵犯及肝内转移发生较少：DNA含 于年轻。 量以两倍体为主，生长相对较慢等，而直径13cm 我国肝癌外科的发展经历了四个时期：①50年 的肝癌已具有侵袭性生长，扩散的恶性生物学特性， 代的肝解剖学研究为肝切除奠定了基础。②60—70 突破了“小肝癌”这一概念的生物学意义l【1。此外，由 年代由于AFP及其他肝癌标志物检测方法的广泛 于多数肝癌为单克隆起源(61．9％)，2个以上结节的 应用极大提高了肝癌的早期诊断水平．疗效得到进 存在以肝内播散的可能性较大 。因此，直径≤3cm 一 步提高。③80年代以来，一些新技术如CT，MRI． 的单结节肝癌视为 “小肝癌”可能更适合于 目前肝癌 DSA．多普勒超声等，一些新方法如肝血管栓塞化 的研究和治疗。肝癌的早期发现可极大提高肝癌的 疗，瘤内无水酒精注射，肝动脉结扎加插管化疗 ，导 外科治疗效果。我院总结过 746例／J,~T癌病例，术 向治疗等，一些新概念如非规则性肝切除，肝癌复发 前诊断准确率为99．1％，709例 (95．0％)经手术切 的再切除，二期切除，肝癌合并胆管癌栓、脾肿大、门 除，无手术死亡，术后 5年生存率达到79．8％，其中 静脉高压的联合手术以及综合治疗等，进一步促进 241例直径≤3cm者的5年生存率达85．3％。 了肝癌外科的发展。④90年代以来，综合治疗成为 二、肝癌的肝切除术 肝癌I临床研究的主流，在分子生物学研究基础上发 目前，肝切除仍是肝癌的首选疗法。我院自 展甚速的生物治疗策略．以及肝癌肝移植的研究都 1960—1996年共施行肝癌切除术3932例．其中 令人关注。本文将近期研究状况作一简述。 1977年 l2月以前为181例，1978年 1月至 1989年 一 、 肝癌的早期发现 l2月为921例，1990年 1月至1996年6月为2830 目前肝癌早期发现的主要方法是：①对HBV 例。2178例施行规则性肝叶切除，l754例为局部 或HCV血清学指标阳性 ，有肝硬化或慢性肝炎史， 根治性切除。全组术后1月内总死亡率为0．76％，其 年龄在35岁以上的男性可视为高危人群，对其定期 中1977年以前为 8．84％．1978—1989年为 0．43％， 监测是早期发现肝癌的主要途径；@AVP和B超是 1990年后则为 0．35％。总的术后 5年生存率为 目前肝癌早期发现的最敏感、方便且经济的监测手 36．1％，其中1977年以前为 16．0％，1978—1989年为 段；③对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检 30．6％，1990年后则为48．6％．生存时间最长为 33 测，对AFP阴性者可行其他肝癌标志物的检测，利 年 比较上述各阶段生存率．表明1978年以来肝癌