口腔扁平苔藓恶变临床病理分析附4例报告.pdfVIP

临床口腔医学杂志990317 临床口腔医学杂志 JOURNAL OF CLINICAL STOMATOLOGY 1999年 第15卷第3期 Vol 15No.3 1999 口腔扁平苔藓恶变临床病理分析 （附4例报告） 徐慧高　王隆香　宋晓陵　朱道瑛 　　提　要　目的　探讨口腔扁平苔藓癌变的发病规律；方法　通过临床病例随诊的 方式，调查1977年1月～1998年12月收治的177例口腔扁平苔藓病例。结果　2例发展为 不典型增生，2例癌变。结论　口腔扁平苔藓有癌变的潜能，癌变是扁平苔藓自身发展 和患者全身因素作用的结果，刺激因素加剧了这一过程。 　　关键词　口腔扁平苔藓　　不典型增生　　癌变 　　将我们1977年1月到1998年12月发现的4例OLP发生恶变的病例报告如下，讨论OLP 癌变的有关问题。 临床资料 　　4例患者均为OLP病例，2例发展为不典型增生，2例恶变为鳞癌，癌变前后均经病 理学证实。4例患者中男1例，女3例，平均年龄46岁。 　　病例1　女，33岁，工人，无烟酒不良嗜好。患者右颊部，右下唇糜烂8年，1977 年3月就诊，局部检查：右颊 区见1.5×1.0cm的糜烂面，周边有白色条索样纹 理，放射状分布。右下唇中段唇粘膜见0.5×0.3cm的糜烂面，口内无修复体，经病理检 查证实，诊断为右颊、右下唇OLP，给予氯喹、VitA等治疗并定期随访。1980年5月右 颊部OLP病灶中间出现一直径为1.0cm左右的疣状肿物，表面暗红、中央坏死，1980年8 月行右颊癌切除术，术后6月病灶复发，患者死亡。 　　手术后病理诊断：右颊部OLP，局部恶变呈高分化鳞癌改变（图1、2）。 　　图1　左半部为扁平苔藓病变，右侧上皮细胞出现间变，并向深部增生浸润形成癌 巢。HE×100 file:///E|/qk/lckqyx/lckq99/lckq9903/990317.htm（第 1／3 页）2010-3-23 3:21:16 临床口腔医学杂志990317 　　图2　图1放大像，高倍镜下可见扁平苔鲜向鳞癌过渡区，基底细胞极性紊乱，丝 分裂增多，细胞核异型，核浆比例增加。HE×400 　　病例2　男，50岁，干部，患者抽烟20年，每日30～40支，间或饮白酒。右颊部糜 烂6年，1994年2月接诊，查右颊部 区见2.5×1.5cm病变区，波及龈颊沟底部， 表面糜烂，病理学检查，报告右颊部OLP，在门诊治疗，每3月复查一次。1996年12月 OLP病灶区疼痛不适，表面有绒毛样改变及血性渗出物覆盖，病理证实恶变后行联合 手术治疗，随诊2年良好。 　　临床诊断：右颊部OLP恶变；病理诊断：右颊部OLP，局部恶变为高分化鳞癌。 　　病例3　女，45岁，干部，无不良嗜好，舌背部烧灼感在外院诊断为OLP 3年， 1992年7月接诊，查舌背部前二分之一正中见1.5×0.8cm的皱纸样病变区，舌乳头消 失，复查外院病理切片与临床诊断符合，用转移因子、胸腺肽等治疗，定期复查， 1997年6月舌背部病灶粘膜渐变暗红，质地变硬，扩大切除病灶粘膜，定期复查。 　　临床诊断：舌OLP恶变？病理诊断：舌OLP伴上皮不典型增生。 　　病例4　女，56岁，干部，无不良嗜好，左颊部糜烂2年，1994年1月就诊， 查： 颊粘膜糜烂，周围有白色纹理样变，界不清。约2.0×1.5cm大小，口内无 修复体，病理确诊OLP后给予常规治疗，定期复查，1998年5月病变区在进食，刷牙时 渗血，怀疑有恶变后扩大切除病灶。随诊。 　　临床诊断：左颊部OLP恶变？病理诊断：左颊部OLP，局部不典型增生。 讨　论 　　1.　OLP癌变的诊断。有学者认为OLP不会发生恶变，口腔癌是叠加因素的结果或 是粘膜病共存的误诊，通过4例患者的定期随诊，我们认为，叠加因素的作用是以病变 的OLP上皮为基础，与OLP恶变有殊路同归的结论。两种病共存的现象是可能的，诊 断标准的差异，对OLP恶变的诊断确实有较大差异，所见报道中有的病例口腔癌与 OLP发病部位不一致，有的是有OLP病史，后发现口腔癌，OLP治愈与否及发病部位无 详