肝癌的治疗中西医结合方法.docVIP

肝癌的中西医结合治疗 肝癌的中西医结合治疗 中医认为，肝癌是由七情、劳倦内伤、外感六淫所致的疾病，饮食失调，脏腑虚损，气血不和，气滞血瘀，痰气凝聚日久而成，早期多表现湿阻、气滞症状和脾虚体质;中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现，晚期则常见阴虚、津亏之症候。 　　根据肝癌的病因、病机和临床表现及转归规律，将肝癌分为气滞血瘀型、脾虚湿困型、肝胆湿热型和肝肾阴虚型四型。 　　(1)气滞血瘀型： 　　主证：胸闷腹胀，纳呆乏力，两肋窜痛或胀痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或平。 　　治则：疏肝理气，活血化瘀、佐以健脾。 　　主方：小柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。 　　主药：柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各10g，白术、鳖甲各20g，广虫6g，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g。 　　(2)脾虚湿困型： 　　主证：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹泻，肋痛肢楚，足肿臌胀，舌淡胖苔白腻，脉弦滑或濡。 　　治则：益气、健脾、化湿、佐以疏肝活血。 　　主方：四君子汤合逍遥散加减。 　　主药：党参、大腹皮、石上柏各15g，白术、苡仁、马鞭草、白花蛇舌草各30g，茯苓、丹参各20g，陈皮、柴胡、当归、半夏10g，生甘草5g，泽泻12g。 　　(3)肝胆湿热型： 　　主症：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黧黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。 　　治则：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。 　　主方：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。 ?????? 主药：茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各30g，栀子、大黄、黄芩、郁金、八月札、赤勺、金玲子各10g，鳖甲煎丸6g(分吞)。 　　(4)肝肾阴虚型： 　　主症：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐衄便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光滑有裂纹，脉弦数或细涩。 治则：滋补肝肾、利水解毒。 　　主方：一贯煎合知柏地黄丸加减。 　　主药：生熟地、丹皮、麦冬、何首乌、赤白芍各15g，鳖甲10g、青蒿15g，半枝莲30g、白花蛇舌草30g，枸杞子12g。 　　根据肝癌的常见临床表现，以下为临床辨证加减用药参考： 　　低热加青蒿15g，地骨皮20g，白微10g，银柴胡10g，丹皮10g，生地15g，鳖甲20g。 　　高热加生石膏30g，知母10g，寒水石15g，滑石15g，或加水牛角15g，羚羊角粉3g(分吞)。 　　黄疸重用茵陈50g，加姜黄10g，虎杖30g，金钱草30g，龙胆草3g。 　　齿衄及鼻出血加茅根30g，侧柏炭10g，仙鹤草15g，血见愁20g，蜂房4.5g，生地15g，丹皮10g，水牛角15g，参三七粉3g(分吞)，云南白药0.5g(分吞)。 　　呕血，便血加生大黄15g，参三七粉3g(分吞)，云南白药0.5g(分吞)，白芨粉10g，花蕊石10g(煅)。 　　疼痛加降香9g，元胡10g，郁金10g，云南白药0.5g，(吞)乳香3g，没药3g，川楝子10g，苏木10g，徐长卿20g，或外贴镇痛消肿膏或蟾皮。 　　腹胀加木香10g，厚朴10g，青陈皮10g，大腹皮12g，莱服子10g，花槟榔10g，枳实10g。 　　腹水加泽泻15g，泽漆5g，猪苓30g，车前子l0g，商陆10g，玉米须30g，二丑6g。 　　恶心呕吐加半夏10g，竹茹l0g，伏龙肝30g，旋覆花10g，代石30g。 ??????腹泻便溏加炮姜5g，草蔻仁5g，苍术15g，炒扁豆30g，赤石脂12g。 　　昏迷加安宫牛黄丸一粒(吞)或至宝丹一粒(吞)，亦可用醒脑注射液4ml以静脉推注。 　　有学者认为痰热瘀互结仅仅体现了“阳气先结，阴气后乱”的癌前病变基础。癌肿的发生是在此基础上，机体受一种或多种因素影响改变了内在环境，使原有的痰、湿、气、瘀等病理产物发生质变，凝聚为癌毒，留滞于肝，形成“恶肉”。癌结节的本质就是“恶肉”，它与痰瘀有质的区别。在肝癌病程中，与痰、湿、气、瘀相比较，“恶肉”是最重要的中间病理产物，建议中医学采用现代医学“肝癌”病名，按现代医学诊断标准进行诊断。肝癌的中医治疗，一方面辨证施治调整阴阳，早、中期应用疏肝健脾，晚期应用温阳祛邪;另一方面辨病施治用温药，消除恶肉。 中医对肝癌的治疗注重于扶正和祛邪，有能改善症状、副作用小的特点，但疗效缓慢，对肝癌针对性较差等不足之处。西医治疗肝癌所采用的手术，放疗，化疗是极强的“祛邪”手段，但同时对机体本身也是一种损伤和打击，产生一系列毒副作用。所以在临床上可以应用中医辨证原则，中西医结合治疗以减轻毒副作用，增强治疗效果。 　　(5)配合手术治疗：肝癌患者术前给予当归六黄汤(黄芪、当归、地黄、黄柏、大黄、生苡仁、仙鹤草)等益气健脾，通腑止血之剂，术后早期给予生脉散及调胃承气汤(人参、当归、麦冬