胃癌的预防与治疗.docVIP

胃癌的预防与治疗 【摘要】胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。中国的胃癌发病率以西北最高东北及内蒙古次之华东及沿海又次之中南及西南最低每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2：1。 【关键词】胃癌，危险因素，预防 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，据2000年资料统计，每年约有64万人因胃癌死亡，居癌症死因的第2位[1]。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程，与宿主因素、幽门螺杆菌感染以及环境和饮食因素等相互作用有关。胃癌早期在临床上可无症状，确诊时往往已是晚期胃癌。对胃癌高危人群进行定期追踪及必要的干预治疗可降低胃癌的发病率和死亡率。 1 胃癌的危险因素 1.1 生活方式 吸烟特别是进餐时吸烟，可将烟草中的有害物质随食物吞下与胃牯膜接触，其致癌作用为不吸烟者的3倍。饮食因素与胃癌的关系最为直接，其特点是高盐、高淀粉、低脂、低(动物)蛋白、少新鲜蔬菜及水果。相关的食物加工方式有腌、熏、发酵等。另外进食方式如暴饮暴食、进食快、喜烫食等。 1.2 胃癌的发生、发展和Hp感染密切相关 研究表明，和Hp有关的胃癌发生发展中有多种基因参与。如p53p16c—fos、c-jun、bcl-2COX-2等，Hp感染使这些基因突变或结构改变，从而促进细胞过度增殖，导致胃癌发生。 1.3 氮亚硝基化合物(NOC) NOC广泛存在于自然界，人们主要是摄入其前体物，然后在体内合成致癌的NOC 食物中的硝酸盐在室温下24小时可被细菌还原为亚硝酸盐。若将食物贮存在2C冰箱中，可以完全阻断这种转化。亚硝酸也可在胃内形成，最适pH值为2～4，当摄入NOC前体后，即可在胃内化学性地合成NOC。当某些疾病引起胃酸缺乏，胃内细菌大量繁殖，其中的硝酸盐还原苗．可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，又使NOC合成进一步增加。抗坏血酸具有良好的阻断NOC台成作用，多食鲜蔬菜及水果与胃癌发病死亡呈负相关，可做为佐证。 1.4 伴随疾病 患其它慢性胃病的人易发生胃癌，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等。 1.5 遗传因素 胃癌阳性家族史是一个重要的危险因素。胃癌患者家庭成员比非胃癌患者家庭成员患胃癌的危险要高2～3倍。 2 胃癌的预防 2.1 固地制宜，积极开展一级预防 综合各国情况，胃癌的预防应侧重在饮食方面。要点如下： 多吃新鲜蔬菜和瓜果，其作用可能是增加维生素A和C的摄入量。避免吃富含硝酸盐的食物，含量较高的饮用水也应改良。不吃霉变食物，少吃或不吃熏制、腌制和泡制的食物。提倡低盐饮食。增加膳食中蛋白质成份，如鲜肉、鱼、蛋、牛奶和各种大豆制品。 按时进餐，不暴饮暴食，不食过硬、过糙、过烫食物。不吸烟，少饮烈性酒。情绪开朗、乐观，不生闷气。根除H.pylori对胃癌有预防作用，可降低胃癌发生率。 2.2 早发现、早诊断，做好二级预防 确定高危人群，早期发现病人的方法，目前多采用多级梯度筛选法，先用流行病学调查进行初筛，再用生化检查或胃渡检查进一步筛选，然后再用放射学乃至胃镜病理学检查，这样能增加早期癌的发现率。 2.3 大力开展防癌健康教育及普查 不仅可使部分胃癌患者达到“三早”的愿望,而且,更重要的是通过普查能筛出一大批胃癌高危人群，可使胃癌的二级预防做到有的放矢。并且，通过普查现场，可向人群进行有关防治癌症科普常识的宣传，从而，促进人们对改变饮食结构、戒除烟酒等嗜好是有益健康的观念；强化胃癌高危人群积极治疗现患胃病，可以降低胃癌发病率的认识。而继普查后的定期追踪,应是胃癌二级预防的主要措施和手段[2]。 3 胃癌的临床治疗策略 3.1 胃癌的手术治疗 至今，手术仍为治疗胃癌的主要手段。但需在术前根据国际胃癌文件系统[3]，辅以现代化的多种影像学检查，如超声内镜、螺旋CT、腹腔镜探查及腹腔镜超声等检测病变浸润深度和在胃壁内的范围及是否存在远处转移，评估手术指征；并基于肿瘤部位、分期及其生物学特性，计划手术范围，再按术中所见，最后确定手术方式[4]。 3.2 缩小手术 缩小手术是指与标准胃切除术(切除范围为2/3以上合并第二站淋巴结清扫术)相比,对其切除范围缩小，或对其淋巴结清扫范围缩小(第一站+α,α为第一站附加清扫的淋巴结)，省略横结肠间膜前叶及大网膜的一种手术方法。该手术适用于淋巴结转移可能性极低的早期癌，但并不属于EMR的适应病例或实施第一站+α有希望治愈的病例。保留大网膜的目的，目前一般认为可减少对肠管的前腹壁创伤，防止粘连。为保持术后消化功能，有时可施行以下手术。 3.2.1 局部切除或部分切除(腹腔镜下或开腹) 该手术为处于EMR和缩小手术之间的一种手术法，即肿瘤的局部切除或包含肿瘤