冠脉介入诊疗患者对比剂对肾功能影响680例分析.pdfVIP

包 头 医 学 院 学 报 2011年第 27卷第 1期 58 JOURNAL OFBAOTOUMEDICAL CoLLEGE V01．27 No．1 2011 冠脉介入诊疗患者对 比剂对肾功能影响680例分析 孙淑艳 郭晓华 郑玉云 李俊萍 陈丽珠 杨 征 朱王亮 张 伟 (包头医学院第一附属医院心内二科，内蒙古 包头014010) 摘 要 目的：探讨心血管对比剂对肾功能的影响、引发对比剂肾病 (CIN)的易患因素及其防治。方法：选择接受 冠状动脉诊疗术患者680例，检测术前 、术后 48h的血肌酐。对造影后 24～48h血肌酐较原来增高 25％或达到 44．2txmol／L以上定义为对比剂。肾病。结果 ：肾功能不全组CIN发生率31．3％，明显高于术前肾功能正常组的3．6％。 非CIN患者术中对比剂用量少，而术前补液量明显多于CIN患者。结论：对比剂可引起一过性肾功能改变，对比剂肾病 与对 比剂剂量、补液量密切相关。 关键词 对 比剂肾病；危险因素 ；预防 随着冠状动脉(冠脉)介入技术的广泛应用，非离 轻度升高。24例中合并糖尿病9例，术 中对 比剂用量 子型对比剂已经取代离子型对比剂而成为心血管介入 较多及术前平均补液量较少者 3例，均发生 CIN。肾 的重要显影剂，在某种程度上大大地降低了各种不 良 功能不全组 l6例患者使用低渗对比剂后发生 CIN患 反应的发生率，但其对 肾功能，尤其对 肾功能不全患者 者共5例，发生率为31．3％。肾功能不全组CIN发生 的影响较大。为了预防和减少对 比剂肾病 (Contrast— 率与肾功能正常组 比较差异有统计学意义 (P inducednephropathy，CIN)的发生，我们对 2006年 1月 0．05)，说明肾功能不全组 CIN发生率 明显高于术前 至2008年 12月住院并接受冠脉介人诊断和治疗的 肾功能正常组 。 680例患者进行回顾性分析，现报告如下。 3 讨论 1 对象与方法 现代冠状动脉介入诊疗手术的应用越来越广泛， 1．1 研究对象 2006年 1月至 2008年 l2月接受冠 这项手术的一个共同特点是都需要应用对 比剂，由此 状动脉介入诊疗 (如冠状动脉造影、PTCA、内支架术 可能产生 CIN的危险也大大增多，CIN已成为医院获 等)术前肾功能正常的患者(血肌酐小于 110l,zmoUL) 得性急性肾衰竭的第 3位常见原因 。 664例，其 中男375例，女289例，年龄60～78岁，平均 CIN的发生与病人有关的危险因素有慢性肾脏疾 年龄69．4岁；术前肾功能不全者(血肌酐高于或等于 病、糖尿病、高血压、营养不 良贫血、脱水等；与医疗有 110i~moL／L)16例，其 中男 7例，女 9例，年龄 61～ 关的危险因素有使用过肾脏有毒的药物，如某些抗生 8l岁，平均年龄 73．6岁。所有患者均未用过肾毒性 素、抗癌药，长期服用非 甾体类抗炎药 (影响髓质血管 药物，并排除心源性休克、低血压患者。高血压和心功 舒张功能)，此外还有利尿剂等；血容量不足 以及 7d 能不全者术前 12h停用利尿药。所有患者均应用碘 内重复造影者亦为易患因素 J。本文病例未使用肾 帕醇低渗非离子对比剂。 损害药物、利尿药，无血容量不足等因素的影响，故发 1．2 方法 患者术前 3d到术后2d保持饮食结构不 病率较低。然而糖尿病 、术 中对 比剂用量及术前平均 变，分别于术前、术后48h抽取清晨空腹静脉血3mL 补液量这几方面因素仍与C／N的发病密切相关。 检查血肌酐 。 CIN是可以预防的急性肾功能衰竭，许多临床资 1．3 诊断标准 对 比剂