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内科专科医师训练医院.doc
內科專科醫師訓練醫院
申請104年度第一年內科住院醫師微調名冊
說明：1.申請當年度(7月1日起)新進之第一年內科住院醫師名額微調。(請備註填寫已招及擬申請微調住院醫師)
2.請於5月31日前正式發文函送；訓練醫院在師資容額範圍內，最多只能申請微調2名，並請
同時請將名冊e-mail至kuo@tsim.org.tw報備。
3.申請微調之住院醫師須為未列本會網站已公告之住院醫師名單，且不為過去年度已招住院醫師；本會 如有微調名額可供申請時，將另行通知補附簽約書，並報衛生福利部公告後始生效。
填表人： e-mail:
連絡電話： 傳真： 填表日期： 年 月 日
醫院名稱： （請蓋醫院大章）
醫院地址：
內科主任: （請主任蓋章）
衛生署原公告容額( )名，已招第一年內科住院醫師 ( )人，擬申請微調( )人，共計( )人。
(本表限填內科第一年住院醫師，其他科至內科受短期訓練及未取得醫師證書者，請勿填入。)
姓名 出生 身份證字號 醫師證書 畢業醫學院 備註:
已招
申請微調 年月日 號碼 發證日
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