四川省港口区域内采挖、爆破等作业活动.docVIP

四川省港口区域内采挖、爆破等作业活动 申 请 表 申 请 人： （盖章） 法定代表人： （签字） 年 月 日 四川省港口区域内采挖、爆破等作业活动申请表 申 请 人 名称 性 质 地址 法定代表人 联系电话 联系人 开采申请内容 开采、爆破位置 开采范围或爆破影响范围 开采深度 开采量 开采、爆破时间时段 开采、爆破方式 开采配套措施 开采弃渣处理 专设航标情况 船舶锚泊布置 通航安全和港口作业安全保障措施、事故应急预案和紧急救援预案等情况说明 注：申请项目未涉及的栏目不用填写。 申请人须知： 一、凡单位或个人在港口区域内采挖、爆破等作业活动前，都需要填报此表，并作为审批的依据。 二、行政许可条件： 1、是工程建设等确需在港口进行采掘、爆破等活动； 2、已按照国家规定取得爆破作业许可； 3、作业单位、人员、设施符合安全作业要求； 4、已制定采掘、爆破作业方案，包括起止时间、地点和范围、进度安排等； 5、已建立安全、防污染的责任制，并已制定符合水上交通安全和防污染要求的保障措施和相应的应急预案，采取了相应的安全保护措施。 三、申请材料： （一）申请人在港口区域内采挖、爆破等作业活动书面申请报告4份（原件）； （二）申请人填写的《四川省港口区域内采挖、爆破等作业活动申请表》4份； （三）通过审查并修改完善的正式《港区采挖、爆破等作业活动通航安全论证报告》2份及专家审查意见2份和相应的电子版本1份； （四）通过审查并修改完善的正式《采挖、爆破等作业活动对港区内港口作业、港口水陆域的分析影响论证报告》2份及其专家审查意见2份和相应的电子版本1份； （五）采挖、爆破等作业活动承担人的资质证明材料复印件4份； （六）采挖、爆破实施（作业）方案4份； （七）事故应急预案和紧急救援预案4份； （八）港口、海事管理单位现场踏勘意见。 四、本表应由申请人如实填写，如由于填写不实发生的一切矛盾、纠纷，均由申请人负责。 送审资料清单（由申请人填写） 编号 文件名称 应收份数 实收份数 备注 1 书面申请报告 2 申请表 3 港区采挖、爆破等作业活动通航安全论证报告 4 采挖、爆破等作业活动对港区内港口作业、港口水陆域的分析影响论证报告 5 采挖、爆破等作业活动承担人的资质证明材料 6 采挖、爆破实施（作业）方案 7 事故应急预案和紧急救援预案 8 港口、海事管理单位现场踏勘意见 送件人： 收件人 收件时间： 四川省港口区域内采挖、爆破等作业活动审核意见表（宜宾） 县(区)航务处意见 （公章） 审核人： 负责人： 年 月 日