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第四讲《内经》病机学说的临床运用 一、《内经》病机学说的主要内容 1、病机的涵义 病机:疾病发生及其发展、变化机理. 《类经》:“机者,要也,病变所由出也.” 病机即疾病的本质和关键. “机”与“理”意义相近,但尚有差别: 机:事物的枢要、关键.《韩非子》:“此存亡之机也.” 事物变化之所由.《庄子》:“万物皆出于机.” 变化的机兆.王冰:“机者,动之微.” 理:事物的道理、法则. 2、《内经》病机学说的主要内容 广义病机学说:病因、发病和病变机理(狭义病机) (1)病因:引致疾病发生的原因. ☆《内经》认识病因的方法： (对病因的)直接观察法:直接感知 “审证求因”法:通过对病变表现进行分析推理而得出.(探求病因亦就是是辨析病机的过程.) ☆《内经》对病因的分类 按病因作用于人体后的发病部位分为“生于阳” (表)、“生于阴”(里),即外感、内伤病因. (2)发病: ☆邪正斗争,正不胜邪 邪:外来致病因素.正:正气.(与体质关系密切) 《百病始生》:“两虚相得,乃客其形.” ☆内部功能失常 遗传因素(先天不足或畸形) (3)病变机理： 《内经》建立了一套多层次、全方位了解病变机理的病机理论,其内容主要包括: ☆阴阳、表里、寒热、虚实病机:提纲挈领认识疾病本质属性的基本病机,后世称“八纲病机”. ☆六气病机:认识病变类型及其性质的病机理论.《内经》把病变类型及其性质类比于风寒暑湿燥火六种气候特点,把疾病分成风寒火热燥湿六种基本类型,建立了“六气”病机理论. ☆脏腑经络、精(血、津液)气(营卫)神病机:确定病变部位的病机理论. 上述都是《内经》提出的研究疾病性质、了解其发展变化机理,普遍用以分析各种疾病机理的基本病机.各种疾病具体病机,如“风寒湿三气杂至合而为痹”、“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用”等,都是根据这些基本病机而提出. 二、《内经》的病因观与“三因”说 1、生病起于过用 《经脉别论》:春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用. 过用:天地自然的“过用”;人体自身的“过用”. (1)天地自然的过用 风寒暑湿燥火:自然界六种气象因素和气候类型 ☆正常:生命存在的必须条件,称为“六气”. ☆失常:致病因素而称为“六淫”.(过用) (2)人体自身生命活动中的过用 ☆情志:正常、适度--生命活动之所必须;过激(过用)--引起脏腑气机逆乱、气血运行失常而致病. ☆饮食:人体生命活动之所必须;饮食失节(过用) --常见的致病因素. 《痹论》:“饮食自倍,肠胃乃伤.” 《生气通天论》:“阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味.”五味偏嗜能导致脏气偏胜而致病. ☆其它:劳逸、房室等,亦如此 ☆药物的过用:过度治疗;滥用补药. 生病起于过用是《内经》基本病因观,反映中医: ★运用相对的观念来认识病因:病因的相对性. ★从生存环境和生活方式去研究病因以至疾病的独特认识方法. 《宝命全形论》:“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人.人能应四时者,天地为之父母;知万物者,谓之天子.” 自然、社会环境是生命赖以存在的必须条件,生命活动能够在一定程度上对自然和社会环境的运动变化作出适应性调节;如果赖以生存的环境出现超出调节适应能力的强烈变化,或人的生活方式违背了正常生命活动规律,都将成为致生疾病的因素.这种病因观不论对养生防病还是辨证论治疾病,都有重要而深刻的指导意义. 2、“生于阳”、“生于阴”的病因分类法 《内经》着眼于人,从病变部位的阴阳内外去认识和分类病因. 《调经论》:“夫邪之生也,或生于阴,或生于阳.其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒.” 《百病始生》:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒.喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下.…三部之气各不同,或起于阴,或起于阳.”杨上善注:“内伤五脏,即中内之部也;风雨从头背而下,故为上部之气;清湿从尻脚而上,故为下部之气.” 《内经》认识和分类病因,不是直接针对病邪的来源或性质,而是按病邪作用于人体后引起的病变部位在阴(内,五脏)、在阳(外,体表)来划分. (3)《内经》病因分类法对后世的影响 直接导源了中医病因学的“三因说”. ☆《金匮要略》:“千般疢难,不越三条:一者经络受邪,入脏腑为内所因;二者四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者房室、金刃虫兽所伤,以此详之,病由都尽.” ☆宋·陈无择:“然六淫天之常气,冒之则先自经络流入,内合于脏腑,为外所因;七情人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体,为内所因;其如饮食