脑胶质细胞瘤的瘤组织间液放疗临床研究.pdfVIP

在人类恶性肿瘤的治疗进程中，脑胶质瘤的治疗技术的发展远滞后丁．其他组织或器官的恶性肿瘤的治疗。 其中的最主要冈素是尽管放疗是治疗脑肿瘤的主要辅助手段，但传统的经颅全脑放疗达不剑直接杀伤瘤细胞的吸 收剂鼙。相反住剂鼙不足时，对部分瘤细胞则会形成刺激效应，加速残存瘤细胞的修复与增殖。另外，经颅放疗 造成的放射性脑水肿或脑坏死常成为临床继续治疗的雉题。作者在提出“局部肿瘤应该局部治疗的治疗”理念的 基础上，并利州改良的Ommaya囊，在立体定向技术辅助卜．建立瘤内与埋置丁．头皮卜．的注约阀形成给约通道。将 液态核素泵入瘤体中进行瘤组织间液放疗的疗效与并发症总结如卜．。 对象与方法 l研究对象 interstitialfluid 瘤组织间液放疗(Tumor 裂星形细胞瘤l例。 2适应症选择手术无法切除的脑中线结构(丘脑、脑室壁、胼胝体)与运动区小体积的胶质瘤，并无明显的神 经功能缺失与损害的患者。 3治疗方法采朋MRI辅助卜．的立体定向技术，首先完成瘤组织的术中的病理取材，然后向瘤体内植入改良的 碘化钠(北京， 态核素中有0．7ml则被缓慢恒速泵进瘤体内，在瘤组织间液的代谢过程中逐步被由囊管的穿刺道中扩展至整个瘤 体的组织间液内。 查MRI，了解肿瘤瘤体的变化。根据瘤体的变化然后确定第二疗程的实施时间。 织的界面，形成了高活度核素区域，相当于构成一个高放射活度屏障，以阻止瘤细胞向人脑?F球深部止常结构的 由瘤中心的组织间液扩展至整个瘤体和Ⅱ临床区的组织间液中，在瘤组织间液的更新过程中完成了将辐射能释放 给瘤区中活跃增殖的瘤细胞，实现对瘤细胞近距离的杀伤。③立体定向术中置入脑内的改良Ommaya囊的囊管自 皮层至瘤中心至少在5cm。在瘤组织间液放疗过程中，也就相当丁在瘤内和／或弧临床区置入1根长5cm。直径 开始新的1次瘤组织间液放疗。 496 结果 5例(29．4％)，PR7例(41．2％)，SD 2例(11．8％)。6 例健在的患者已生存61个月。CR 3例(17．6％)，PD 个月生存率11．8％， 2治疗的并发症本组病例无脑内感染发生。在长时程(1—3年)治疗期间的多次重复的治疗中，铍直接注 入脑内和瘤组织间液中的””I，而后进入血液循环或脑脊液循环后，大部分被甲状腺所吸收，对正常甲状腺的腺 细胞形成K时间、微剂耸的积累性损害，逐步造成甲状腺功能低下，是本方法的最常见的并发症，发生率为70．6％ 坚持服刚2周。发生甲状腺功能低’卜-的治疗是口服优甲乐(左甲状腺素钠)，可以明显改善多数患者甲状腺功能 低卜．的症状。人部分患者在停_IE治疗后甲状腺功能逐步恢复止常。本组17例患者中有3例需长期服刚优甲乐， 进行激素的替代治疗。 讨论 l脑胶质瘤的组织间液特性与临床利．Hj脑组织间液是脑毛细血管到神经细胞膜之间的液态介质，是药物和神经 递质对神经细胞发挥作用的通道。组织液的转运率主要受扩散(ge度梯度)和对流(人容量液体流动)的驱动和 影响。脑胶质瘤的组织间液转返率发生了明显的变化，主要变化是由瘤微血管床的特征和瘤区内压力所决定f21。 实验肿瘤学研究发现，肿瘤的间质区比止常组织间质区变人，瘤体内的组织间液压力增高，形成了瘤中心的组织 间液向肿瘤周边对流的现象。这种组织间液的液压梯度改变，使口服或静脉给药的药物很难进入瘤体中对瘤细胞 进行杀伤，特别是对瘤中心区的瘤细胞杀伤。作者设计的瘤组织间液放疗技术就是巧妙的利用瘤组织间液异常改 变后的特性。将液态川I直接泵入瘤中心在细胞间液中，核素在瘤中心向周同扩散的过程中对瘤细胞进行近距离 的杀伤。 2瘤组织间液放疗与125I放射粒子瘤内植入的临床应用比较垤5I放射粒子瘤内植入近期疗效良好旧I，当粒子密 可能进入新的增殖期，残损的瘤细胞完成修复也可再增殖，因此，远期疗效良不佳㈠{’。作者的瘤组织间液放疗 由丁二改良Ommaya囊囊管内的液态蚺‘I可以简便的重复更新，并能维持液态核素“柱”中的。”I始终在高的放射活 度水平。瘤组织间液放疗设计的核素流程是液态核素131I先进入瘤组织间液和脑组织间液，最后进入体循环。冈 此，瘤组织间液放疗在有效杀伤瘤细胞的同时，义