XX医院冬季医生培训.docVIP

对青年医生的培训计划 一：目标： 慢阻肺，慢性肺心病的病历书写达县医院或县医院以上水平（给每人修改一份病历，重抄一份）； 对呼吸系统病历可做到以下几点： A：慢性支气管炎合并哮喘，并存在慢性肺心病急性期（右心衰或全心衰），肺功、心功差的病例，能制定较合理的治疗方案； B：对慢性咳嗽作病因分析，合理检查，并制定较合理的治疗方案； C：对支气管哮喘急性发作，能制定较合理的治疗方案； D：对胸腔积液能作病因分析，并会抽液，掌握其适应症，禁忌症以及注意事项： E：自发性气胸，能对预后有较正确的判断，明确什么样的病例经处理后，须立即转院； F：对咯血的治疗，能做到是否存在垂体应用禁忌症，均能制定较合理治疗方案； G：慢性肺心病、心衰的强心剂选择、利尿剂的选择以及用量、疗程较合理。 激素在呼吸系统疾病中的合理应用：针对不同病人能较合理的选品种、剂型和较合适的量。掌握减量和停用指征。 抗生素方面：能较合理选择，掌握更换时机，疗程并能了解其主要毒副反应。 电解质紊乱、酸碱失衡的治疗；补钾、钠、钙、镁、碳酸氢钠等，掌握其每日量，疗程。 二：改进培训方法： 不定期，利用查房时，结合病人讲解（时间每次几分钟到三十分钟，查体后，离开病床讲） 全年完成上述任务，可普查或抽查。3月笔试一次。 附：慢阻肺（COPD）及慢性肺心病病历书写中应注意的问题提纲 主诉： A、不能超过20个字；B、要理解“反复”二字的含义；C、复发加重的时间。 例：病程长：A、反复咳嗽30年，伴心悸气促多年，复发加重7天。 反复咳嗽、咯痰30年，伴心悸多年，复发加重7天。 反复咳嗽、咯痰30年，复发加重7天。 病程短：A、反复咳嗽、咯痰5年。复发加重7天。 B、反复咳嗽、咯痰伴气急（喘息）5年，复发加重 7天。 2、现病史： A、诱因（不单是受凉、感冒）。B、急性加重时，痰的量、色、性状，是否易于咳出？C、病程进展，大多发病2年以后，每年病期在其月以上。病后多少年发生呼吸功能不全？右心功能不全？是否存在全心功能不全？（右心影响左心，或心病合并冠心病）。D、诊治过程，尤其应用激素情况以及出现激素毒副反应症状及体征。E、用过哪些抗生素，毒副反应及疗效如何？ F、病程不到2年，每年没有连续咳嗽3个月以上，有肺气肿体征，胸片支持，基层可临床诊断。有条件单位需做肺功能检查确诊（FEV、FVC70%）。 3、既往史： 肺结核接触史，粉尘接触史，麻诊后肺炎史（可写未问出），高血压、糖尿病、冠心病，支气管哮喘病史及用药情况等。 4、个人史：烟：纸烟包/日、叶子烟斤/月。 月经史：从略 婚育史：从略 体格检查： A神志；B呼吸状态、深浅；C是否能连续回答问题。D发绀部位。E颜面有无浮肿，面色，汗。F球结膜G双侧瞳孔H颈动脉I气管J肺气肿K是否吸气性呼吸困难L呼吸音，干、湿性罗音。M心脏体征：剑下有无收缩期搏动（抬举样搏动）叩心界、三尖瓣有无收缩期杂音（6级分法，如2/6），P2与A2的比较。N有无肝肿大、压痛、肝颈返流征阳性。V有无腹水体征。X有无双下肢水肿。 胸片示……心电图示……心脏彩超示…… 肺功能……随机血糖……。 诊疗计划　 诊断举例： 入院诊断： 慢性支气管炎急性加重期 阻塞性肺气肿 呼吸功能不全 慢性肺心病急性期 三尖办关闭不全 心功不全