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中文摘要 2型糖尿病合并脑梗死患者血浆vWF的变化及意义 摘 要 目的：近年来随着经济的发展，人口的老龄化，2型糖 尿病的发病率越来越高，呈逐年上升趋势，严重威胁着人类 健康。影响2型糖尿病患者预后的主要因素在于其慢性并发 症出现的早晚及其严重程度，而2型糖尿病合并脑梗死由于 可以导致患者长期瘫痪甚至死亡，已成为目前医学界关注的 热点。许多研究表明2型糖尿病是脑梗死发生的一个独立危 蛋白(糖化血红蛋10．7％)的患者发生脑梗死的危险较血糖 控制较好者高出大约2倍。还有研究发现2型糖尿病患者与非 糖尿病者相比，除了脑梗死死亡率增加外，其预后不良，包 括发生偏瘫的比例及严重程度、与脑梗死有关的痴呆和脑梗 死复发的危险均明显增高。因而重视并对其进行积极的干预 治疗对预防脑梗死是非常重要的。目前认为微血栓的形成在 2型糖尿病患者并发脑梗死中起着重要的作用，而导致微血 栓形成的主要原因为2型糖尿病患者血管内皮细胞的损伤、 血小板被激活、凝血纤溶系统的异常和血液流变学的改变 等。 Wi11ebrandfactor 血管性假性血友病因子(von vWF)，认为在2型糖尿病微血栓的形成中起着重要作用。vwF 是由内皮细胞和巨核细胞等合成的一种重要的内皮下粘附 蛋白，参与血小板聚集、粘附，是血小板粘附于受损血管的 一个重要因子。vWF作为血小板与损伤内皮细胞粘附的桥梁， 中文摘要 参与血小板粘附并进一步聚集在受损内皮，启动血栓形成的 第一步。 本研究通过检测2型糖尿病合并脑梗死患者的血浆vWF 水平及糖化血红蛋白、血小板各参数，阐明糖化血红蛋白、 血浆vwF水平的变化与血小板活化聚集及血栓形成之间的关 系，为在临床上预防及早期发现2型糖尿病合并脑梗死提供 客观依据。 方法：本研究采用病例对照研究。共分三组：①正常对 照组：正常对照组取自本院体检中心，体检健康者共23侈J]， 尿病诊断标准选择2型糖尿病(DM)住院患者31例，男17 均排除有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经 病变等。③2型糖尿病并发脑梗死组：选在我院就诊的均经 脑CT或MRI确诊为脑梗死的患者，同时有2型糖尿病，且排除 72岁，平均年龄61．95±8．95岁。所有入选对象均经常规检 查证实无高血压、高尿酸血症、高脂血症、肝肾等疾病，留 标本之前未服用阿司匹林、双嘧达莫、肝素等影响血小板功 能的药物。三组之间年龄、性别相匹配，经统计学分析无显 著性差异(P0．05)。2型糖尿病并发脑梗死组于入院后未 给予静脉输液及治疗时即抽血留取标本，2型糖尿病无并发 症组及正常对照组均于清晨空腹抽血。采用酶联免疫吸附法 板各参数。 中文摘要 应用SPSSl3．O统计分析软件包进行统计学分析，所有计 量数据用均数士标准差(x士S)表示，组间均数比较用单因 素方差分析，两组间均数比较采用t检验。以P(O．05为差异 有显著性意义，P(O．01为差异有高度显著性意义。 结果： 1 2型糖尿病无并发症组糖化血红蛋白及血浆vWF水平明 显高于正常对照组(其中糖化血红蛋白组f(O．01，vWF组 P(O．05)。2型糖尿病并发脑梗死组糖化血红蛋白及血浆vWF 水平显著高于2型糖尿病无并发症组及正常对照组(均为 P(O．01)(附图1、附图2、附表2)。 (尺O．01)(附图3)。 3三组之间血小板计数(PLT)无明显差异(乃O．05)， 2型糖尿病无并发症组及并发脑梗死组血小板体积(MPV)及 分布宽度(PDW)均明显高于正常对照组，其中2型糖尿病并发 脑梗死组明显高于2型糖尿病无并发症组，三组之间有显著 (尺0．01)(附图5)。 结论： 1 2型糖尿病无并发症时血浆vWF水平已有升高，并发脑 梗死时血浆vWF升高更明显，且血浆vwF水平与糖化血红蛋白 水平呈正相关。检测血浆vWF有助于早期预测2型糖尿病患者 脑梗死的发生。 2血小板参数MPV和PDW也随着糖化血红蛋白的升高而 升高，有正相关。 中文摘要 3联合检测血浆vwF与血小板各参数可提高