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38℃灌、输注液在前列腺电切除术中对体温及心血管系统的影响 　　作者：张志远 程广飞 杨永奎 　　【关键词】 38℃灌洗液;输注液;前列腺电切;体温;心功能 　　【中图分类号】 R6998 　　前列腺增生症是老年男性的常见病，常存在显性或隐性的心血管系统疾患，而以往手术中习惯采用低温灌洗、输注液，灌洗液的吸收易引起过度负荷、低温、易出血等不良情况，导致心血管系统应激，进一步诱发心律失常、心肌缺血、心力衰竭等，增加术中、术后并发症及死亡率。为了探讨与寻求更科学、安全的前列腺电切除过程中灌洗、输注液的温度对病人心血管系统的影响，我们于2000年12月至2004年3月，对38℃灌洗输注液在前列腺电切除术(TURP)中的应用进行临床研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组67例，排除患有严重心脑血管并发症以及术前评估病人身体状况难已接受前列腺切除术的患者，采取抽签方式随机分成两组。术前两组病人各项指标比较具有可比性(见表1)。 　　表1 患者一般资料比较(略) 　　1.2 手术方法 　　两组患者均采用连续硬膜外麻醉方法，相同手术医师常规行TURP。低温组：灌洗、输注液采用室温下21～24℃液体。38℃组：灌洗、输注液为加温至38℃液体。术中常规检测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，术前、术中、术后测体温。术前、术中15、30、45　min及术毕用LH550型彩色多普勒心功能诊断仪监测各项心功能指标(收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、心排出量、系统血管张力、短轴缩短率、射血分数)。 　　1.3 统计学方法 　　实验数据以x±s表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 一般手术参数 　　38℃组平均手术时间(763±136)min，略短于低温组(835±147)min;t=208，P005，两组比较差别具有显著性;平均失血量(1102±166)ml,低于低温组(1656±225)ml，两组出血量比较，t=1154，P001，差别具有显著性。 　　2.2 术中血流动力学变化(见表2) 　　低温组平均动脉压升高，系统血管阻力增加，射血分数下降，心排血量略有下降;38℃组各项心血功能指标较稳定。 　　表2 两组术后系统血管阻力比较(略) 　　3 讨论 　　TURP被誉为前列腺切除的金标准，手术中低体温是一种常见并容易被忽视的现象[1，2]，它可引起病人血液动力学改变，进而导致心血管并发症，甚至引起死亡[3~5]。我们在使用低温灌洗、输注液时曾遇到过一位术后诱发心血管并发症而死亡的病人，教训是惨痛的。据有关文献报道[6]，目前在前列腺电切除术中灌洗液的使用温度主要有两种：一种为室温(21～24℃)灌洗液，我们称之为低温灌洗液;而另一种为等体温灌洗液。低温灌洗液无需加温，使用简便快捷。但低温灌洗液的吸收极易引起病人低体温，进而扰乱病人内环境稳定，影响心血管功能而造成不良后果。而使用等体温的灌洗液，虽然提高了灌洗液的温度，但是术中大量的低温输注液的输入、术中麻醉因素，保暖措施不到位等诸多引起低温因素仍可造成病人术中1～2℃的体温下降。本研究结果显示术中使用低温灌洗输注液可使体温平均下降21℃。低温造成以下损害[7]：①小动脉痉挛，导致末稍循环缺血缺氧。②刺激中枢神经系统增加内分激素尤其是糖皮质激素的分泌，进一步增加心脏的后负荷，心室内张力升高，心内膜下压力增加，增加心肌缺氧。③心肌传导障碍，心肌细胞复极化延长，导致心肌细胞动作电位时限延长，严重时心室激惹明显，致心律紊乱。④低温致血小板功能下降，引起手术期间凝血机制障碍，出血量增加，加重心肌缺血缺氧。因此，低温最终导致血管阻力增高，平均动脉压上升，心排出量降低。这些因素将会增加老年患者心血管疾病发作的危险性。在TURP过程中低体温患者心肌缺血发生率20%~36%，体温正常患者则为13%，体温是预示心肌缺血的一个独立指标。 　　为了在TURP过程中保持体温相对恒定，减少低温对心血管系统的不良影响，我们依据物理学热量吸收传递Q吸=Q放定律，按公式c1m1Δt1=c2m2Δt2，理论上计算出应用38℃灌洗、输注液进入体内后可以使机体温度提高03～07℃，加之38℃灌洗液与膀胱壁之间的热量传导吸收，与以上诸多因素造成的体温下降相对平衡，确保了围手术期病人体温的恒定。本研究表明38℃组平均体温下降015℃，并维持手术中的温度不低于36℃。研究表明，加温的输注液和血制品不要超过43℃，否则会引起血细胞破坏。我们选择加温后的灌洗、输注液为38℃，比正常体温略高，比43℃低，故不会对机体细胞造成不良影响。