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第二章 一 般 检 查 第一节 全身状态检查 一、性别 二、年龄 三、生命征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标。 （一）体温 1、体温测量方法：通常有口腔（口表）、腋窝、（腋表）、直肠（肛表）三种测温方法。 （1）口腔测温法　将消毒体温计的水银端置于被检查的舌下，紧闭口唇，放置5分钟，然后取出产读数，正常值为36。2C～37.2C。此方法准确且方便。测量前避免喝热水或冷水以免影响测温准确性。 （2）腋窝测温法　将体温计水银端放入腋窝顶部、嘱受检查用上臂将体温计夹紧，放置10分钟左右；取出并读数，正常值为36C～37C。此法不易交叉感染，缺点是易受外界条件影响发生误差。 （3）直肠测温法　被测者取侧卧位，将肛门体温计的圆钝端涂以润滑剂、徐徐插入肛门深达体温计的一半，放置5分钟、然后取出并读数，正常值为36。5C～37。5C。此法较上述两种方法准确、适用于重症昏迷及幼儿患者。 2、正常体温及其变异 　 正常体温因特别，年龄、不同个体及昼夜变化可稍有差异。一般妇性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨2～6点最低下午5～6点最高，相差不超过1C。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。 　异常体温可分为体温升高或过低 　体温过低　指口腔温度低于正常，常见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良，慢性消耗性疾病、甲状腺机能减退等疾病，以及在低温环境下暴露过久者。 　体温升高（发热）指口腔温度超过37。2C以上者。临床上根据发热程度分为： 　低热37。3C－38C 　中等热38。1C－39C 　高热39。1C－40C 　过高热40C以上。 3、体温的记录方法 要定时测量体温，发热病人每日最好测温四次，并记录于体温单上，用直线连接各次记录点即成为体温曲线。从体温曲线的特点可判定热型，对某些疾病的诊断有很大的帮助。 4、测量体温时应注意事项： （1）测温前应将体温计汞柱甩降35C以下。 （2）腋窝测温时，移去附近的冰袋、热水袋等影响局部温度的物品，需擦干汗液，如有汗液可使腋温度降低影响测温结果准确性。 （3）消瘦、病情危重及神智障碍患者不能夹紧体温计时、需协助夹紧。 （4）测温前勿用冷热水漱口或以冷热毛巾擦拭腋部、以免影响结果准确性。 （5）如对所测体温有疑问时，应注意患者的脉搏、呼吸的变化是否与体温的上升一致。一般体温每升高1C脉搏每分钟增加10次左右，呼吸增加约4次，必要时进行复查。 （二）呼吸 正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时，每分钟16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4。新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。 1、呼吸频率的改变 （1）呼吸增快　成年人呼吸每分钟超过24次为呼吸增快。见于发热，心、肺疾病，严重贫血及甲状腺机能亢进等。 （2）呼吸缓慢　呼吸每分钟少于10次者为呼吸缓慢，见于呼吸中枢受抑制时，如药物中毒、颅内压增高等。 2、呼节律的改变 （1）潮式呼吸　又称陈一斯呼吸。为一种周期性呼吸频率及深度的改变。呼吸由浅慢而趋深快，再由深块到浅慢而后暂停。呼吸暂停可达半分钟之久，又开始上述的周期性呼吸。呼吸暂停时，病人可陷入沉睡状态。轻度的潮式呼吸亦可见小儿及老年人熟睡时，无临床意义。 （2）间停呼吸：又称比奥呼吸。为有规律的呼吸与突然呼吸暂停相间的间断呼吸，呼吸深度常一致不变。也可表现为呼吸的深度及频率呈不规则改变，并伴短暂呼吸暂停。 上述两种异常呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低所致，只有当缺氧加重、二氧化碳潴留到一定程度，才能兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复或加强；当呼吸增强二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去兴奋，呼吸再次减弱，乃至暂停。此种呼吸多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酸中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，多在呼吸完全停止前出现。 3、呼吸深浅的改变 （1）深大呼吸（又称库司莫呼吸）呼吸深而长，可伴有鼾音。为呼吸中枢受到强裂刺激所致，见于尿毒症或糖尿病酸中毒。 （2）鼾音呼吸　由于气管或大支气管内有较多的分泌物贮积，当呼气时往往发生一种粗糙的鼻音。见于昏迷状态或濒死者，以脑出血昏迷者更常见。 （3）点头呼吸　呼吸不规则，患者的头随呼吸和吸气上下摆动作点头状、多见于极度衰弱或濒死患者。 （4）浅表呼吸　呼吸浅表而缓慢，见于休克、脑膜炎及意识丧失者。浅而快的呼吸多发生于急性胸膜炎、肋骨骨折等剧烈胸痛时。 （5）叹息样呼吸　患者自觉胸闷，常间断性呼出一口长气，可减轻症状、多见于神经衰弱患者。 （6）哮喘性呼吸　在呼吸道阻塞性疾患时，气流呼出不畅、呼气时间延长，并伴有哮喘音，呈呼气性困难，见于支气管哮喘及阻塞性肺气肿患者。 （三）脉搏 （四）血压 1、