重视老年心律失常诊治.ppt

重视老年心律失常的诊治 随着社会人口的老龄化，年龄相关性心律失常和猝死的发生率也在逐年上升，掌握老年人各种心律失常的急诊抢救、及时了解心脏病领域中最新医疗技术在老年人中应用的特殊性对增进人类健康，提高生活质量和全社会医疗水平至关重要。 老年人心律失常的发生率 早搏 室上性 室性 60岁以上： 5% 10% 65岁以上： 10% 6～11% 70岁以上： 75% 80岁以上： 100% 96% 老年心律失常的发生率 心房颤动： 住院老年病人发生率10～15%，与心房肌退行性变、扩张和窦房结功能低下有关。慢快综合征、高血压和心梗也易发生房颤。 缓慢性心律失常 老年人窦房结 和房室结的功能常减低，传导系统常发生退行性病变和纤维化，缓慢性心律失常较多见 严重室性心律失常 按Lown氏分级的严重心律失常可达25% 老年人心律失常的特点 多与器质性心脏病有关 常并存多种心脏疾病 常有肝肾功能减退，影响药物的代谢和排泄 器质性心脏病VT发生的时间分布差异 冠心病VT 上午9~10点，周六 扩心病VT 下午近黄昏，周一，周三 心律失常的治疗措施 药物： 介入治疗： 导管消融、心脏起搏 ICD：治疗高危室性心律失常 外科手术 缓慢性心律失常 包括病态窦房结综合征和各种传导阻滞 严重窦缓禁用洋地黄、奎尼丁、β-阻滞剂 严重病例首选起搏治疗 慢快综合征应在起搏器支持下使用抗快速性心律失常的药物 快速性室上性心律失常 由于老年人窦房结和房室结功能低下，在终止室上速用药时剂量应适当减少，静脉推注应缓慢，以防窦性停搏或房室传导阻滞 快速性室性心律失常 多与冠心病有关 有心绞痛和心梗病史的老年人，室性心律失常增加死亡率 治疗效果受心功能影响较大 抗心律失常药物分类 类别 通道作用 复极时间 代表药物 ⅠA 钠通道阻滞++ 延长 奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB 钠通道阻滞+ 缩短 利多卡因、美西律 ⅠC 钠通道阻滞+++ 不变 普罗帕酮、氟卡尼 ⅠB/C 钠通道阻滞+++ 缩短 莫雷西嗪 Ⅱ 抑制4相除极电流，减弱L-Ica 不变 β-阻滞剂 Ⅲ 钾通道阻滞 显著延长 溴卞胺,Ibutilide,Dofetilide Ⅱ/Ⅲ 钾通道阻滞 显著延长 Ambasilide,索托洛尔 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ 钾、钠、钙通道均有阻滞 显著延长 胺碘酮 ⅣA 钙通道阻滞 不变 维拉帕米, 地尔硫卓 ⅣB 钾通道开放剂（超极化） 不变/缩短 ATP, 腺苷 药物选择依据 基础心脏病变 心功能状态 药物副作用 总体死亡率 老年人使用抗心律失常药物注意点 负性肌力作用 β-Block，维拉帕米，丙吡胺最为显著，已有心衰或EF明显下降者应避免使用 致心律失常作用 延长QT间期，延缓传导、延长复极时间而诱发心律失常，通常表现为持续性VT，长QT和TdP。 剂量问题 因肝肾功能常有不同程度的减低，应检测脏器功能，如有变化须减量 常合并使用多种药物，应注意药物间的相互作用，酌情调整剂量 老年人心律失常推荐用药 推荐使用的药物为 胺碘酮 索他洛尔 ? -受体阻滞剂 不推荐使用