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临床常用生物化学检测 一、 糖类检测 （一）血糖测定 [参考值]空腹葡萄糖检测 血清 3.9-6.4mmol/L [临床意义] 1.生理性： 升高：餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动及情 绪激动等，常为一过性； 降低：饥饿等 2.病理性： 增高： （1）糖尿病 餐后8小时血糖＞7.0mmol/L可诊为糖尿病； （2）内分泌疾病 如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状 腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等； （3）应激性高血糖：如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； （4）肝脏和胰腺疾病：如严重肝损害、胰腺癌、坏死性 胰腺炎 （5）其他：噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒 息等。 减低： （1）胰岛素过多：如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注 射过量； （2）缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、甲状腺激 素等； （3）肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、肝 癌、急性肝炎等； （4）急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营 养障碍。 （二）葡萄糖耐量试验 [适应症]： 1.无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常 2.无糖尿病症状，有糖尿病家族史 3.有糖尿病症状，空腹血糖未达到诊断标准 4.有一过性或持续尿糖 5.分娩巨大胎儿的妇女、原因不明肾病或视 网膜病 [方法]：? 1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化 合物含量不应低于150克，并且维持正常活动。 ??2.影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。 ??3.试验前病人应10～14个小时不进食。 ??4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含 75克葡萄糖的糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小 时分别静脉取血一次，整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶 或进食，应安静地坐在椅子上。 [参考值]： 空腹血糖＜6.1mmol/L; 服糖后0.5～1小时血糖上升达高峰，一般在 7.8 ～9.0mmol/L，应＜11.1mmol/L； 服糖后3小时后降至空腹水平。 [临床意义]： 1.诊断糖尿病：OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L,2h血糖＞11.1mmol/L即可诊断 2.诊断糖耐量异常：空腹血糖＜7.0mmol/L,2h血糖在7.8～11.1mmol/L，且血糖达到高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常时间延长2 ～ 3h后，同时伴尿糖阳性者为糖耐量异常，有1/3可发展为糖尿病 （三）糖化血红蛋白检测（GHb） [原理]糖化血红蛋白是血红蛋白生成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成的酮氨化合物中含量最高的一种，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间。由于糖化过程较慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义。 [参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% [临床意义] 1.评价糖尿病控制的程度： GHb升高表示近2-3个月糖尿病控制不良，故GHb水平可作为糖尿病患者长期控制程度监测的指标。 2.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值：糖尿病高血糖时GHb升高，而应激性高血糖时， GHb正常。 二 脂质和脂蛋白检测 [原理]：血清脂类物质包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯 （TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。 （一 ) 总胆固醇测定(TC) [参考值] ：成人2.9-6.0mmol/L [临床意义] ： 1.增高：见于甲状腺功能减退、冠心病、糖尿病、肾病 综合征、胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧 张或妊娠期。 2.降低：见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营 养不良。 （二） 甘油三酯测定 （TG） [原理]：甘油三酯参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供 贮存能量。因其受饮食因素影响较大，故应空腹送检。 [参考值