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附1： 领军人才学员申请表 姓 名 性 别 民 族 照 片 出生日期 手 机 政治面貌 电子邮件 现任职务 身份证号码 通讯地址 管理经验年限 办公电话 教育背景（最高学历） 毕业院校 起止时间 专业 学历/学位 企业情况 企业名称 是否上市 是 □否 公司网址 领军理由 (可多选) □ 行业排名、区域排名靠前； □ 产品、服务、经营管理特色领先； □ 市场占有率高； □ 未来市场前景好； □ 高成长性； □ 战略新兴产业； □ 其他方面。 所在区域 省 市 是否设立党组织 是 □否 资产总额（万元） 年销售额（万元） 员工人数（人） 年利润增长率 （与上一年比较） 2012年 2011年 企业简介 （请说明主营业务） 说明：限150字。可另附详细文件。 社会职务（请列出你所担任的社会职务或其他兼职，如人大代表、政协委员，或在协会团体中担任的职务） 团体 参加时间 职务 荣誉和奖励（企业和个人均可） 企业（盖章）： 日 期： 年 月 日 推荐理由： 推荐单位： 日 期： 年